人工心脏起搏器护理.pptxVIP

人工心脏起搏器护理第1页/共32页 目录1起搏器的原理P01起搏器的种类2起搏的方式3禁忌症5起搏的方法6手术前护理7手术中配合8并发症的观察与护理10健康指导11随访124适应症9手术后护理图例13第2页/共32页 起搏器的原理人工心脏起搏是应用心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心脏，是心肌兴奋和收缩，从而替代心脏自身起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。起搏器是由脉冲发生器，电极及其导线，电源三部分组成。P01目录第3页/共32页 起搏器的种类P01字幕位置ΙΙΙΙΙΙIVV类型起搏心腔O=无起搏A=心房V=心室D=双腔（房+室）感知心腔O=无感知A=心房V=心室D=双腔（房+室）感知后反应方式O=无反应T=触发I=抑制D=双重反应（触发或抑制）频率应答O=无频率应答R=有频率应答多部位起搏O=无多部位起搏A=心房多部位起搏V=心室多部位起搏D=双腔多部位起搏（房+室）厂家使用符号S=单腔（房或室）S=单腔（房或室）目录第4页/共32页 起搏的方式VVI方式：是最基本的起搏方式，简单方便经济可靠，适用于a一般性的心室率缓慢，无器质性心脏病，心功能良好者。B间歇性发生的心室率缓慢及长R-R间隔。但下列情况不适用：aVVI起搏时血压下降20mmHg以上，b新功能代偿不良，c一直有起搏器综合症。P01目录第5页/共32页 起搏的方式AAI方式 ：除有VVI方式的优点，且能保持房室顺序收缩，属生理气起搏，适合我国国情，适用于房室传导功能正常的病窦综合症，不适用于a右房室传导阻滞，包括有潜在发生可能这者，b慢性房颤。P01目录第6页/共32页 起搏的方式DDD方式：双腔起搏中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全能型，但不如单腔起搏器方便经济，适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍，不适合应用的：慢性房颤-房扑。P01目录第7页/共32页 起搏的方式频率自适应方式：（R）起搏时可通过感知体动，血PH判断机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率，以提高机体运动耐量，适用于：需要从事中至重体力劳动者，可根据具体情况选用不同的方式，但心率加快后心悸等症状加重，或诱发心力衰竭，心绞痛症状加重者，不宜应用此方式。P01目录第8页/共32页 起搏的方式P01目录第9页/共32页 适应症缓慢性心率失常伴有症状，心率缓慢伴有症状如晕厥.轻度头痛.眩晕.脑供血不足所致的意识障碍.乏力.运动耐量下降.低血压.胸闷不适或心力衰竭.P01目录第10页/共32页 适应症P01适应症分级一类 已证实或一致公认治疗措施有益有用和有 效二类 治疗措施的有用性和有效性的证据尚存有 矛盾或不同观点二a类 有关证据或观点倾向于有用和有效 二b类 有关证据或观点尚不能充分说明有用和有 效三类 已证实或一致公认该治疗措施无用和无效 并对有些病例可能有害，不推荐应用目录第11页/共32页 禁忌症二度II型以上方式传导阻滞，心动过缓有症状者病态窦房结综合症，心室率极慢45次/分 或伴有慢-快综合症。反复发作的颈动脉窦晕厥和心室停搏。异位快速性心律失常药物治疗无效，临床症状重或有潜在危险者，可采用抗心动过速起搏器或自动复率起搏器。 外科手术前，介入性心脏诊治前的 “保护性”应用。P01目录第12页/共32页 起搏的方法临时起搏：将双极导管经外周静脉穿刺送入右心室心尖部，将电极接触到心内膜，起搏器置于体外。该方法适用于急需起搏救治或需‘保护性’应用的病人，放置时间不宜过长，以免发生感染。埋藏式起搏：将单极电极导管从头静脉或锁骨下静脉 .颈外静脉送至右心室心尖部，起搏器埋藏于前胸壁胸大肌下。适用于长期起搏病人。P01目录第13页/共32页 手术前护理心理护理 在短时间内向患者及家属说明安置起搏器的重要性、必须性、安全性及注意事项，减轻患者的顾虑和紧张情绪，使其更好地配合治疗。 术前准备1.备皮，范围是颈胸部及腋下。2.术前一般禁食6小时。3.建立静脉通路。4.给患者持续吸氧，改善心脏缺血、缺 氧。 P01目录第14页/共32页 手术前护理5.协助患者取去枕平卧位，头偏向右侧，暴露颈部、左上肢、左上胸部，注意给患者保暖，防止受凉;调好床头灯利于手术操作并用屏风将患者与其他床单元隔开。6. 连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排除对监护仪的各种干扰因素7. 备齐手术用药、穿刺导管、临时起搏器等用物，同时准备好抢救所需的仪器和药品。P01目录第15页/共32页 手术中配合配合手术进行输液、皮肤消毒、铺敷，在局麻下协