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第1页/共67页内科护理学课件白血病护理第2页/共67页 第六章 血液系统疾病病人护理第三节 白血病病人的护理第3页/共67页一、概述白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累积，使正常造血受到抑制并浸润其他组织和器管。第4页/共67页发病情况发病率(我国) ：2.76/10万急性﹥慢性(5.5:1)男性发病率高于女性（1.81：1）成人以急性髓细胞白血病多见，儿童以急性淋巴细胞白血病多见。第5页/共67页慢性粒细胞性白血病第6页/共67页遗传 化学毒物或药物电离辐射病毒感染（二）病因及发病机制: 下述病因导致遗传基因突变或染色体畸形，导致克隆性的异常造血细胞生成、凋亡受阻、恶性增殖等，最终导致白血病的发生。 第7页/共67页二、急性白血病病人护理急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等器官，表现为贫血、出血、感染和浸润所引起的症状和体征。 第8页/共67页【疾病概要】（一）分类1976年法国、美国和英国等三国血细胞形态学专家讨论、制订了关于急性白血病的分型诊断标准，简称“FAB”分型。分为:急性淋巴细胞白血病（则可依此标准分成L1-L3三型）。急性髓细胞（非淋巴细胞性 ）白血病（分成M1-M7共七个亚型）第9页/共67页（二）临床表现急性白血病起病急缓不一。急性者出现突发高烧，类似“感冒”，也可以是严重出血。缓慢者常为贫血、皮肤紫癜，常因月经过多或拔牙后出血难止而就医时发现。1、症状（1）贫血：贫血是首发症状，约半数病人就诊时已有重度贫血，呈进行加重；常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，与贫血严重程度相关。第10页/共67页 贫血第11页/共67页（2）发热：白血病本身可以低热、盗汗，化疗后体温恢复。高热常提示继发感染，主要与成熟粒细胞明显减少相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。最常见的致病菌为最常见的致病菌为G-杆菌，如大肠杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，疾病后期常伴真菌感染 。第12页/共67页（3）出血：约40%患者以出血为早期表现。可发生在全身各部位，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等。出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。急性早幼粒细胞性白血病易并发DIC，而出现全身广泛出血，如颅内出血。第13页/共67页 出血第14页/共67页（4）白血病细胞浸润的症状 1）淋巴结和肝脾大 ：急淋较急非淋多见。 2）骨骼和关节疼痛 ：常有胸骨下端压痛。白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛。 3)眼部因绿色瘤或粒细胞肉瘤出现眼球突出、复视或失明。第15页/共67页4）白血病细胞浸润口腔和皮肤，可出现牙龈增生、肿胀，皮肤出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。5)中枢神经系统白血病(CNSL)以急淋最常见，以儿童尤甚，表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。第16页/共67页2、体征皮肤黏膜苍白，皮下出血，肝、脾、淋巴结肿大，视力下降，眼球突出，无痛性睾丸肿大，胸骨下段局部压痛。第17页/共67页 肝脾肿大第18页/共67页 颈部淋巴结第19页/共67页 胸骨压痛第20页/共67页 第21页/共67页第22页/共67页3、实验室及其他检查（1）血常规检查白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。涂片分类可见原始和幼稚细30%~90%。正细胞性贫血。不同程度的血小板减少。第23页/共67页（2）骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。诊断标准：FAB：原始细胞/骨髓有核细胞≥30％，WHO：原始细胞≥20％有核细胞显著增生，以原始细胞为主。白血病“裂孔现象”。 正常幼红细胞和巨核细胞减少。急非淋细胞化学染色可见奥儿（Auer）小体。第24页/共67页（3）血生化：血尿酸升高，特别是化疗期间增加，因大量白血病细胞化疗破坏所致 。（4）细胞化学染色　白血病的原始细胞有时形态学难以区分，可借助细胞化学染色作出鉴别。（5）细胞免疫学检查：用于识别白血病细胞系列抗原，对急性白血病各型或各亚型的诊断与鉴别。（6）其他检查：染色体分析，脑脊液检查等。第25页/共67页（三）治疗原则1.化学药物治疗：是目前治疗白血病最主要的方法，也是造血干细胞移植的基础，近年来化疗药物逐渐增多 ，化疗分为两个阶段,即诱导缓解和诱导缓解后治疗。第26页/共67页表6-5