全科医生电击培训.pptxVIP

全科医生电击培训;概 念;病因和发病机制;触电方式;跨步电压触电 当一根电线断落在地上时，则从此电线落地点为圆心，在20米之内的地面上有很多同心圆，这些圆周上的电压各不相同。当人走进离电线落地点10米以内的地域，两脚迈开时一势必有电位差产生，电流从接触电压高的一脚进人，由接触电压低的一脚流出，使肌肉发生痉挛，严重时使人倒在地上，当人倒地时，触电的危险性就更大。 ;电对人体的伤害;电流对机体致伤的病理改变有如下几方面： 皮肤 由电火花的高温所致。电火花的温度可达2100～3000℃，可造成极深的伤害，甚至皮肤碳化及蒸发。创面多为规则的半圆形或蚕豆形，日后组织坏死的范围比原创面大。 肌肉 可造成肌肉痉挛甚至全身抽搐，故可有骨折和脱位。病理检查可见肌横纹消失，纤维肿胀和坏死。; 骨骼 骨骼可有坏死及死骨形成。 血管 血管内膜受损，可形成血栓，中层弹力纤维失去弹性，变脆，血管壁受损变脆，有时可有继发性出血。 神经系统 脑组织可见到散在出血瘀点、水肿、软化，周围神经轴突断裂、皱缩等。;雷击是自然界对人体造成的触电事故。闪电的电压很高，达l亿～10亿伏，电流达1万～4万安培，故对人体的伤害十分严重。 雷击可分为： 1、闪电直接击中人体。 2、闪电产生的静电感应对人体的损伤。 当闪电直接击中人体时，人体表常被电流的热效应所碳化。心脏、呼吸中枢也常受严重损伤，故直接击中者多即刻死亡。;临床表现;严重电击的症状可在接触电击时立即发生，亦可在触电当时症状较轻，一小时后突然加重。在体检时要识别患者是处于触电后的心跳和呼吸极其微弱的“假死状态”还是死亡。不可对触电患者轻易放弃抢救， 应抢救至出现尸癍为止。;电热灼伤 电热灼伤在电流通过人口处的灼伤较出口处严重。肢体软组织大块被电灼伤后，其远端组织可见缺血和坏死，并有肌红蛋白尿并发急性肾功能衰竭。 闪电损伤 其特点常是立即心跳呼吸停止，急性心肌损害。皮肤和血管收缩呈网状图案，认为是闪电损伤的特点。很少出现肌红蛋白尿。;电损伤的合并症和后遗症 ;肢体坏死 肢体???组织受电热烧伤后，发生组织水肿和小营养血管内血栓形成，影响肢体供血和静脉回流，引起灼伤部位和其远端肢体坏死。 急性肾功能衰竭 高电压使大量组织坏死，产生肌红蛋白尿，引起急性肾小管坏死和急性肾功能衰竭。;关节脱位和骨折 肌肉强烈收缩和抽搐可使四肢关节脱位和骨折。脊柱旁肌肉强烈收缩甚至可引起脊柱压缩性骨折。 其他 少数受高电压损伤的患者可发生胃肠道功能紊乱、肠穿孔、胆囊局部坏死、胰腺灶性坏死、肝脏损害伴有凝血机制障碍、白内障和性格改变。 ;急救措施;立即脱离电源 电流作用于人体时间愈长，后果愈严重。因此，抢救的当务之急是使伤员立刻脱离电源，同时必需要保证救护人员的安全。;关闭电源 ;切断电路 ;挑开电线 ;移开触电者 ;断开电源时必须注意： 避免给伤员造成其他伤害 在使伤员脱离电源这一过程中，要避免给伤员造成其他伤害。 注意自身的安全 救护者在抢救过程中一定要注意自身的安全，绝不能用手直接去拉触电者。 ;心肺复苏 电损伤最初，对心和呼吸影响最严重，缺氧和心室颤动是立即死亡的主要原因，应密切注意心肺功能情况，一旦确诊循环呼吸功能赏损，即应立即进行CPR。 呼吸停止或微弱 可予口对口呼吸，有条件时应给予氧气吸人和气管内插管后用呼吸器辅助呼吸。 心跳停搏 立即在其胸骨中段叩击数次，如无反应，进行胸外心脏按压，必要时开胸挤压心肺。复苏过程中，如发现心脏搏动微弱，但并非室颤者，忌用肾上腺素或异丙肾上腺素。;对电击引起的室颤，在具备电复律的治疗条件下，可考虑肾上腺素注射，使细颤转为粗颤，兴奋窦房结，然后使用电复律，恢复窦性节律。 酸中毒 心跳骤停者应及时给予5％碳酸氢钠100～200ml，纠正酸中毒。 促进自主呼吸 多主张使用大剂量尼可刹米(1～1．5g／次)、山梗菜碱(3～6mg／次)、回苏灵(8～16mg／次)，1次／10～30min，静脉推注。 ;补液量 如果肯定有肌肉组织坏死时应增加补液量并加速补液，维持尿量50～100ml／h。 血红蛋白尿 如果出现，应使尿量最小维持100ml／h，直至尿变清，同时碱化尿液及加用甘露醇。 ;复苏后处理;局部创面处理;预防;谢谢！;谢谢观看！