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踝关节损伤 一.定义 踝关节是人体负重最大的屈戍关节,由胫骨远端、距骨、腓骨远端及周围韧带组成。站立时全身重量均落到踝关节上,行走时的负荷值约为体重的5倍。日常生活行走、跳跃活动,主要依靠踝关节的背伸、跖屈活动。当发生骨折、脱位或韧带损伤时,如治疗不当,都会对关节功能造成严重影响。正常情况下,以足外缘与小腿垂直为中立位0°,踝关节有背屈20-30°、跖屈45-50°的活动度。踝关节的内翻及外翻活动主要发生在距下关节,内翻30°,外翻30-35°。二:病因 踝关节的外侧韧带较为薄弱,外踝比内踝长,距骨的前宽后窄,踝关节跖屈时距骨最窄的部位于踝穴内,致使骨性稳定性降低,且司踝关节内翻的肌肉力量大于外翻肌肉力量,上述解剖及生理因素决定了踝关节容易在跖屈内翻位发生扭伤,因而外侧韧带的受损最为常见,少数情况下踝关节于外翻位发生内踝三角韧带的受损。严重情况下可合并下胫腓联合的受损。症状 疼痛:疼痛往往发生在运动中的某种体位,体位改变后疼痛可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙;行走可,但乏力,上下楼梯时尤为明显,且伴有疼痛或不适。 肿胀:急性受伤时,有关节囊内壁滑膜损伤,引起关节内出血、渗液;伤后关节逐渐肿胀。活动受限:走路时,尤其是上下楼梯时,感到下肢无力,常打软腿,影响工作和生活。时间长了,大腿肌肉萎缩,周径变细。踝关节韧带损伤根据严重程度可分为三度:Ⅰ度,轻微韧带拉伤,轻微肿胀和压痛,无不稳定,几乎无功能丧失;Ⅱ度,韧带部分撕裂,肿胀和压痛明显,轻到中度不稳定;Ⅲ度,韧带完全断裂,严重肿胀和压痛,功能丧失,显著不稳定。踝关节解剖踝关节由踝穴(胫骨下端关节面与内、外踝构成)距骨及其周围的韧带组成。大隐静脉:由足内侧缘静脉汇集,沿内踝前方上行。隐神经:与大隐静脉板行,可达踇趾内侧缘。临床表现 患者于扭伤后迅速出现扭伤部位的疼痛,随后出现肿胀及皮肤瘀斑。严重者患足因为疼痛肿胀而不能活动。外踝扭伤时,患者在尝试行足内翻时疼痛症状加剧。内侧三角韧带损伤时,患者在尝试行足外翻时疼痛症状加剧。症状及体征踝关节外侧疼痛,局部肿胀,关节血肿,局部出现皮下淤血。踝关节活动明显受限。伤部明显压痛。内翻试验时疼痛加剧。鉴别有无骨折需X线摄片。疼痛护理 a.切口护理,遵医嘱使用止痛剂,如:杜冷丁、强痛定、洛芬待因等。 b.若为伤口包扎过紧致疼痛,止痛药疗效不理想,松解绷带后疼痛会迅速缓解。影像学检查行踝关节正位、侧位、踝穴位X线片可有助于排除骨折。应力位X线可有助于间断判断踝关节韧带损伤,但往往因加剧患者症状或加重损伤而在急性期难以实现。当扭伤严重怀疑有关节软骨损伤时可行CT或MRI检查,以除外骨软骨损伤。治疗急性踝关节扭伤通常采用保守治疗,原则为RICE(rest休息;ice 冷敷;compression加压包扎;elevation抬高患肢)。于损伤初期严格遵守这一原则,并辅以理疗以促进消肿。3周内采用支具或护具进行相对制动和保护,尽量避免负重,可在非负重情况下积极活动足趾及行小腿肌肉的等长收缩,以促进消肿。急性期过去后,可逐步开始主动全范围活动度锻炼、负重。谢谢大家!
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