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家庭医生签约服务协议书 家庭医生签约服务协议书 某某社区卫生服务中心 1. 个人基本信息表 姓名：身份证号码： 参保类型：（城镇居民医保/新型农村合作医疗/其他） 家庭住址：小区栋室，联系电话： 2. 健康体检及评估表 3. 家庭医生签约服务记录 4. 签约服务项目及收费标准 甲方： 姓名： 身份证号码： 参保类型： 家庭住址： 联系电话： 乙方： 某某社区卫生服务中心第家庭医生团队 家庭医生： 团队长姓名： 为了更好地满足居民就近就医及多样化健康服务需要，充分发挥基层医生的健康守门人作用，本着平等、利民、互惠的原则，甲方自愿聘请乙方为本家庭（成员）的签约服务医生，成为乙方的服务对象。经甲乙