新斯的明围术期拮抗肌松作用的临床应用.docxVIP

PAGE PAGE 1 新斯的明围术期拮抗肌松作用的临床应用 理想的肌松药应该具备起效快、恢复快、无蓄积、无心血管不良反应，有特效拮抗药。但这个“理想” 的药物至今我们还未在临床上获得，日常所用的肌松药也没有一个符合这些标准。针对肌松药使用的各种 不良反应，麻醉医生醉关心的在不需要肌松作用时，如何尽快地、彻底地消除肌松药的作用，使术后患者 尽快恢复的呼吸。 虽然在停药后等待足够的时间可以保证肌松药的代谢和消除，但这样势必延长患者在手术室或恢复室 的停留时间，降低手术室运转效率，部分患者在部分恢复致完全恢复期间的躁动等反应也可能增加患者的出血等风险。一项新研究在给予 2ED95 剂量的维库溴铵、罗库溴铵或阿曲库铵 2h，不使用拮抗时仍存在肌松残余风险，其中 10%的患者 TOF 值低于 0.7。为此，临床上普遍在术后使用肌松剂的拮抗药，其中以 胆碱酯酶抑制剂为主。本文拟就胆碱酯酶抑制剂中，使用历史最久，数量最大，争议最多的一个药物—新斯的明在围术期拮抗神经阻滞的临床应用作一综述。 新斯的明的药理特点 新斯的明 1931 年由 Aeschlimann 和 Reinert 合成的。 新斯的明有氨基甲酸和季铵基团组成（下图），前者可与胆碱酯酶共价结合，后者具有非脂溶性，使 之不能通过血脑屏障，所以不引起中枢神经系统症状。体内作用的机制是新斯的明与胆碱酯酶结合形成新斯的明胆碱酯酶复合物