胰腺炎病人的营养支持详解演示文稿.pptVIP

对消化液分泌的影响 ? 第7d胰液中淀粉酶、脂肪酶和电解质含量变化(x±s) ? ? 淀粉酶 (U/L) 脂肪酶 ( U/L) HCO3— (mmol/L) Cl— (mmol/L) Na+（mmol/L） K+（mmol/L） PN组 1250± 320 332± 122 131±17 123±14 137±20 4.7±1.1 EIN组 1640± 450 362± 140 128±14 119±11 136±23 4.9±1.6 ? 现在是62页\一共有75页\编辑于星期二 SAP早期肠内营养可能的危害 腹腔高压 肠坏死 误吸 加重渗出？ 现在是63页\一共有75页\编辑于星期二 各组完成临床观察者 EN 支持并发症比较 （ P 0.05 ） 现在是64页\一共有75页\编辑于星期二 各组未完成临床观察者原因分析 （ P 0.05 ） 现在是65页\一共有75页\编辑于星期二 完成临床观察者与未完成临床观察者EN前的病情比较 （ 未完成临床观察者 APACHE II评分、MODS发生率、膀胱压 均高于完成者，P 0.05 ） 现在是66页\一共有75页\编辑于星期二 EEN会增加对危重病人危害性 但基于能降低死亡率及感染率 委员会仍推荐使用EEN 作用：类似于促胃肠动力药物一样 条件：进入ICU24-48h 意识已恢复且血流动力学稳定 J Parenter Enteral Nutr. 2003 Sep-Oct; 27 (5):355-73 Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients.  现在是67页\一共有75页\编辑于星期二 五、肠内营养实施的常见问题 现在是68页\一共有75页\编辑于星期二 腹胀、腹泻 临床表现为腹泻（占ICU病人40％）、对肠内营养不耐受 腹胀、腹泻在ICU病人有其独特的病理生理基础 腹胀、腹泻不是肠内营养的禁忌症 现在是69页\一共有75页\编辑于星期二 肠道功能状态、长度和消化液 小肠对脂肪或乳糖不耐受 低蛋白血症导致肠道水肿 输注速度、营养液温度和浓度 影响肠内营养耐受性的因素 现在是70页\一共有75页\编辑于星期二 处理原则 纠正低蛋白血症 减轻肠道水肿 增加肠道血流灌注 更换肠内营养制剂---氨基酸配方、预消化配方 添加消化酶或消化液回输 肠道细菌制剂 抗生素相关腹泻 优化肠内营养输注技术 现在是71页\一共有75页\编辑于星期二 加热器 控制速度 逐渐加大浓度 保证无菌、不变质 消化液回输、添加消化酶 现在是72页\一共有75页\编辑于星期二 肠内营养的新挑战－胰酶缺失 腹胀腹泻 吸收不良 消化酶 缺失 肠内营养 不耐受 营养不良 现在是73页\一共有75页\编辑于星期二 坏死性急性胰腺炎恢复后18个月的酶分布 胰腺功能 正常(13%) ? 胰腺功能不足 1级 (81%) ? 胰腺功能不足 2级 (6 %) --- 正常低限值 Bozkurt T et al., Hepato-Gastroenterol 42, 1995 现在是74页\一共有75页\编辑于星期二 得每通对肠内营养SAP病人粪氮的影响 粪氮排出(g) 稳定肠内营养SAP病人15例： 肠内营养：能全力，2000ml，得每通0.3g ;1/12小时 现在是75页\一共有75页\编辑于星期二 早期肠内营养支持后WBC计数的变化 何长生，李维勤. 肠外与肠内营养,2004;11:219－222 现在是30页\一共有75页\编辑于星期二 Nutrition support in acute pancreatitis: a systematic review of the literature.. This is a review of 27 prospective randomized trials conducted in adult patients with acute pancreatitis that evaluated interventions with nutritional therapy. A metaanalysis of seven trials showed use of enteral nutrition to be associated with significant reductions in