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影像医学部放射科 影像医学部放射科 影像医学部放射科 影像医学部放射科 WWW. (我是医生) 肝门静脉间隙增宽影像表现 及其可能的临床意义 谢淑飞 2014-11-25 现在是1页\一共有22页\编辑于星期四男，53岁 身目黄染伴右上腹胀10余天 肝炎指标未见异常 肝功能异常 临床诊断： 病毒性肝炎（未分型）急性黄疸型 * 现在是2页\一共有22页\编辑于星期四 * 现在是3页\一共有22页\编辑于星期四 1、肝大 2、门静脉周围轨道征/晕征 3、胆囊壁增厚水肿 影像表现 * 现在是4页\一共有22页\编辑于星期四 门静脉周围间隙 肝内管道：肝静脉系统及格利森（Glisson）系统 Glisson系统：潜在的腔隙，内含肝动脉、门静脉、肝管；小叶间静脉周围疏松结缔组织周围淋巴管伴行 间隙内渗出、出血、水肿 间隙增宽 * 现在是5页\一共有22页\编辑于星期四 门静脉周围间隙增宽 门静脉周围轨道征periportal tracking 门静脉周围袖征periportal collar 血管周围晕征perivascular halos 门静脉周围水肿Periportal edema 门静脉周围淋巴淤积Periportal lymphatic stasis Clinical Imaging 33 (2009) 39–4 Magn Reson Imaging 2000;11:136–40. * 现在是6页\一共有22页\编辑于星期四 可能存在的原因或疾病 各种原因所致的肝炎，肝损害；肝小静脉闭塞 充血性心衰、心包填塞 急性重症肾盂肾炎、尿毒症 肿瘤浸润或累及 肝移植 外伤：不一定合并肝脏外伤 * 现在是7页\一共有22页\编辑于星期四 可能的机制 肝脏淋巴道的梗阻 淋巴液的增加 肝血管周围浸润性淋巴水肿 肝内淋巴管扩张 * 现在是8页\一共有22页\编辑于星期四 病理基础 正常肝脏CT上见不到淋巴管 正常肝小叶破坏→血液循环系统遭到破坏，肝动脉分支血→肝静脉→肝静脉压↑→淋巴液增多 各种原因致淋巴管大量增生、扩张→淋巴液增多 淋巴管内大量癌栓等形成→淋巴管扩张 心衰→肝静脉压升高 下腔静脉、门静脉分支血管外淋巴液套 * 现在是9页\一共有22页\编辑于星期四 影像表现 增强门脉期:门静脉分支、肝内下腔静脉周围低密度环、或条状低密度带：晕征、袖征、轨道征 可弥漫或局限一叶 近肝门区门脉主分支旁明显 * 现在是10页\一共有22页\编辑于星期四 M，33y， 肝炎、肝功能异常，肝细胞性黄疸，门静脉周围轨道征，肝周少量积液 肝炎 * 现在是11页\一共有22页\编辑于星期四 (J Comput Assist Tomogr 2010;34: 699-705) F 35y，急性甲型肝炎，A、B动脉期示门静脉周围边界不清的强化，肝门区淋巴结肿大；C、D门静脉期门静脉周围线状低密度，胆囊壁增厚 肝炎 肝炎CT征象无特异性 肝大 胆囊壁增厚 门静脉周围低密度水肿 支持急性肝炎或急性肝损害 * 现在是12页\一共有22页\编辑于星期四 J Comput Assist Tomogr 2010;34: 699-705 肝炎 F，51y，慢性乙型肝炎急性发作，动脉期弥漫不均匀强化，门静脉期显示门静脉周围轨道征，肝门区淋巴结肿大，胆囊壁增厚 * 现在是13页\一共有22页\编辑于星期四 25y，车祸多发性外伤至心包填塞，门静脉周围水肿 79y，多发性外伤，无肝脏损伤，门静脉周围水肿 外伤 文献报道因门静脉周围低密度影而误诊存在肝脏外伤 Patterns of diagnostic error in trauma abdominal CT Emergency Radiology (2002) 9: 195–200 * 现在是14页\一共有22页\编辑于星期四 外伤 19y，多发性外伤，有肝脏损伤，门静脉周围水肿 American Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 127.e3–127.e4 * 现在是15页\一共有22页\编辑于星期四M,28y，克隆氏病，低蛋白血症，白蛋白28g，门静脉周围轨道征 低蛋白血症 * 现在是16页\一共有22页\编辑于星期四 R. Zissin et al.: Hepatic periportal tracking associated with severe acute pyelonephritis Abdom Imaging 25:251–254 (2000） 35y，发热，急性腹痛，门静脉晕征，下腔静脉增宽，胆囊壁增厚