上消化道出血本科.pptxVIP

上消化道出血本科;解答;结肠和盲肠具有三种特征性结构;简 介;最常见病因;病 因;食道溃疡出血;食管贲门粘膜撕裂综合征 Mallory-Weiss syndrome;胃溃疡出血 （胃角）;Esophageal varices grade II (right) und grade III (left). Cherry red spots are signs of imminent hemorrhage (right). They correspond to areas of especially thin and altered variceal wall. ;食道静脉曲张破裂出血 ;急性糜烂出血性胃炎 （胃窦部）;胃癌出血;74岁女性，以呕血入院。胃镜下见食管胃交界下方脉冲样出血（倒镜时明显），血柱由粘膜破损处喷出，未见溃疡，以热探头灼烧后止血，未再复发。 ;左: 70岁女性，以呕血入院，倒镜时见胃体近端病灶有持续性血流，非脉冲样。;胃间质瘤出血;Inoperable choledochal cancer. A wall stent had been inserted 3 months earlier. The patient was admitted for severe hemorrhage, which was endoscopically proved to originate from the biliary duct. The hemorrhage was not amenable to endoscopy and surgery. Huge blood clots prolapse from the biliary duct. ;临床表现;呕血与黑粪;失血性周围循环衰竭;贫血和血象变化;发热;氮质血症;诊 断 思 路;一、上消化道出血诊断的确立;二、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断;三、出血是否停止的判断;四、出血的病因诊断;消化性溃疡出血;食管胃底静脉曲张破裂;急性胃粘膜病变;胃癌;四、出血的病因诊断;五、预后估计（新增加内容）;治 疗;二、积极补充血容量 立即配血，尽快建立静脉通道，补充血容量。 紧急输血指征: ① 改变体位出现晕厥，血压下降和心率加快 ② 失血性休克 ③ Hb＜70g/L或Hct＜25% 注意事项: 避免输液、输血过快过多 必要时中心静脉压调节输入量 肝硬化患者易用新鲜血;三、止血措施;三、止血措施;生长抑素(somatostatin) 机制:减少内脏血流,减少奇静脉血流 优点:疗效确实,无全身血流动力学改变 缺点:价格昂贵 14肽天然生长抑素：施他宁 用法：首剂250μg静脉缓注，以250μg /h持续静点。 注意：该药半衰期短,1-3分钟,中断超过5分钟须再次注射首剂。 8肽生长抑素：奥曲肽、善宁 用法:首剂100μg静脉缓注，继以25-50μg/h持续静点。 注意:该药半衰期较长，约70-90分钟。;2. 气囊??迫止血;三腔两囊管 注意：1 记录内容：定时放气、充气、测压。 2 拔管时机;;3. 内镜治疗 硬化剂注射 皮圈套扎;经内镜治疗; 静脉套扎止血 套扎对于食管静脉曲张破裂出血有确切的止血效果。常用套扎圈有橡皮圈和塑料圈，经内镜套扎的原理是利用抽吸负压将静脉瘤和出血部位的粘膜吸入附加在内镜前的特制套管中，然后将橡皮圈或塑料圈结扎，起到止血作用。也可采取静脉套扎与硬化联合治疗法。;4. 外科治疗;经颈静脉肝内门体分流（TIPS） 食管静脉曲张TIPS治疗，以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点。尤其适用于准备作肝移植的患者。缺点是易诱发肝性脑病。;（二）其他病因所致上消化道出血的止血措施 ------消化性溃疡是最常见病因;日本Olympus生产的钛夹，可通过内镜投放到溃疡区，钳夹出血部位，对溃疡病灶内的动脉破裂出血有较明显的止血效果，如果在钳夹血管时配合周围止血合剂注射，既可使血管周围组织肿胀产生压迫，也可收缩周围小血管减少渗血。;激光是一种聚集了高能量的很小的光束，具有准确快速的特点。 激光止血不同于电凝和热探头止血，激光纤维不接触组织。插入内镜后，激光纤维从活检孔插入，顶端应离内镜2cm，激光纤维应距离组织1-2cm，应用高电脉冲(70-90瓦)短期(0.3-0.5秒)法以达到凝固作用。;3. 手术治疗 内科治疗无效，不失时机手术 4. 介入治疗 严重大出血，无法内镜治疗，不能耐受手术