细菌耐药监测与预警管理制度.pdfVIP

细菌耐药监测与预警管理制度 Ⅰ 目的 加强和规范抗菌药物临床应用管理。 Ⅱ 范围 本制度适用于全院各科室。 Ⅲ 制度 一、及时向临床科室和全院反馈细菌耐药情况，做到每季度通 报 1 次。该工作由感染防控科、医学检验科微生物室、药学部共同 参与完成，并负责提供相关的病原学检测数据，药学部负责对数据 进行分析、评价和总结。 二、针对主要细菌耐药率的目标性监测不同，采取不同的预警 及处理措施，以指导临床抗菌药物合理应用。 （一）对主要目标细菌耐药率超过 30% 的抗菌药物，应及时将 预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐药率超过 40% 的抗菌药物，应提示临 床医务人员慎重经验用药。 （三 ）对主要目标细菌耐药率超过 50% 的抗菌药物，应提示临 床医务人员参照药敏试验结果选用。 （四 ）对主要目标细菌耐药率超过 75% 的抗菌药物，应暂停该 类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否 恢复其临床应用。 三、严格控制围手术期抗菌药物预防性应用的管理，特别是要 重点加强 Ⅰ类切口手术预防用药的管理。 四、治疗性应用抗菌药物需要有指征，应尽早查明感染病原， 根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。在开始抗菌 治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和 药敏结果。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，先给予抗菌药 物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整 给药方案。 五、严格执行抗菌药物分级管理制度，特别是加强 特殊使用“ ” 抗菌药物的使用和管理。特殊使用的抗菌药物需由药事管理委员会 认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家及临床药师共同 会诊同意，并由具有临床科主任或主任医师资格的医师开具处方后 方可使用。 六、医院合理用药评价专家组每月对全院抗菌药物情况进行评 价分析，并将各科室抗菌药物使用情况列入考核目标。 Ⅳ 参考依据 《医院感染监测规范》（卫通〔2009〕10 号）