急性腹痛诊疗指南.pdfVIP

急性腹痛诊疗指南 【诊断要点】 （一）病史采集 1．病史：对腹痛的诊断有极为重要的意义。所以应仔 细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、 伴随症状及其他病史。 2病史中需注意： 腹痛与年龄、性别、职业的关系 腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的 时间。 既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。 （二）体格检查 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命 体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、 急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运 及生殖系统，必要时也应及时检查。 腹部检查：要重点注意下列情况： (1)先从视诊开始，观察腹部的外形、手术疤痕，肠型等。 (2)触诊必须按顺序进行，从远离疼痛部位逐渐接近痛 处，由浅触到深处，首先应查明是全腹压痛还是局部压痛 (3)腹部有无包块：注意肿块的部位、大小、形状、压痛、 质地、有无杂音及活动度等。 (4)肝浊音界和移动性浊音 (5)听诊注意肠鸣音是否正常、增多、减少或消失以及性质 （高亢、金属音、气过水声或微弱） 急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、 生殖器的检查。 应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。如肺炎，胸膜炎或 心脏疾患引起的腹痛。应注意脊柱、脊肋角有无压痛，必要 时作神经系检查。 （三）辅助检查 1、血、尿、粪的常规检查 2、血液生化检查 3、X 线检查对于腹痛有重要诊断价值。胸片可以明确 或排除肺和胸膜病变。腹部平片检查在腹痛的诊断中应用最 多，如观察膈下游离气体，有无肠梗阻，并可了解肾、输尿 管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点或结石阴影，脊柱侧 等。 4、超声检查对腹痛的诊断和鉴别诊断具有重要意义， 应常规检查。 5、诊断性腹腔穿刺，特别对内脏破裂、癌结节破裂、 坏死性胰腺炎及腹膜炎有确诊意义。穿刺液应作常规、生化， 必要时需作细菌培养。 6、内镜检查可在直视可以下发现病灶，并能取活组织 标本作病理学检查，对于明确有腹痛的病因有重要的诊断价 值。 7、心电图检查：在急性腹痛年龄较大者应做心电图检 查，这不仅为除外心肌梗死，了解心冠状动脉供血情况，也 为采取一些应急措施作准备。 8、此外，X线计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI) 对腹痛的诊断和鉴别诊断也具有一定的价值。 （四）诊断和鉴别诊断 1、首先应熟悉常见急性腹痛疾病谱 2、判断是否全身性疾病的腹部表现如腹型过敏性紫癜、 腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等。 3、判断原发病在腹腔或版腔外腹腔外疾病可有急性腹 痛，如肺炎、胸膜炎、心绞痛等。 4、原发病在腹腔内应区别是内科急腹症还是外科急腹 症 【治疗原则】 病因治疗：病因明确者 对症治疗： 1、若有休克，需予积极抢救，因出血引起者尚应酌情 输血。 2、若疑有胃肠道梗阻、穿孔、急性胰腺炎及胃扩张等 应立即禁食，并用胃肠减压，同时给予输液治疗，及时请外 科会诊协助诊治。 3、若有水、电解质、酸碱平衡紊乱，应立即予以纠正。 4、应用广谱抗生素以预防与控制可能已发生的感染。 5、在诊断未明时，仅可酌情用解痉止痛剂，以免掩盖 病情延误诊断。若诊断已明确为胆绞痛，肾绞痛等则可强镇 痛剂与解痉止痛药合用。 6、一旦出现外科情况，应及时转外科手术治疗。