重症颅脑损伤中监护和治疗.pptVIP

降颅内压治疗 病因治疗：颅骨凹陷性骨折、颅内血肿、脑积水等； 扩大颅腔容积：骨窗减压； 减少颅腔内容：清除坏死和液化的脑组织，高渗脱水药、过度通气、冬眠低温； 药物：甘露醇、速尿、白蛋白、浓缩血浆、激素、钙离子拮抗剂。 第三十页，共六十三页，2022年，8月28日 颅内压增高治疗 一线治疗 控制体温 防止抽搐、镇静 抬高头位10-30度 颅内压监护，必要时行侧脑室体外引流术 甘露醇：在保持有效血容量的前提下应用 维持动脉血氧分压、维持血容量使脑灌注压在70mmHg以上 排除外伤性颅内占位性病变 第三十一页，共六十三页，2022年，8月28日 甘露醇在重度颅脑损伤治疗中的应用 - 有效剂量为0.25~1.0g/kg, ，2-6次/d 补充适量液体，维持正常血容量 甘露醇在给药15~30分钟后发生渗透脱水作用，可持续4小时（护士应合理安排输液顺序） 大剂量应用甘露醇使血浆渗透压超过320mOsm/l时，可并发急性肾功能衰竭 在改善ICP增高及CPP上，甘露醇优于巴比妥。 第三十二页，共六十三页，2022年，8月28日 巴比妥用于控制颅内压增高 1．巴比妥降低ICP，提高重型颅脑损伤病人生存率。作用机制为：①改变血管张力，调节脑血流；②降低代谢率；⑦抑制自由基介导的脂质过氧化作用。用药中要监测血浆中巴比妥浓度。 2．巴比妥应用的原则：①其他治疗皆失效；②必须在循环