危重症儿童的肠内营养治疗.pptxVIP

第1页/共48页危重症儿童的肠内营养治疗第2页/共48页01. 儿童机体的能量需要02. 儿童营养支持的选择03. 肠内营养治疗的实施04. 讨 论第3页/共48页01.儿童机体的能量需求第4页/共48页㈠ 基础代谢所需 在清醒、安静、空腹状态下，处于20～25℃环境中人体维持基本生理活动（包括体温、呼吸、循环、肌张力、腺体活动）所需的最低能量。 小儿体表面积大，代谢旺盛，故基础代谢较成人相对高，约占总能量的５０％～６０％。 ﹤1岁：55Kcal/Kg/d　 1岁时：50Kcal/Kg/d　 7岁时：44Kcal/Kg/d 12岁时：30Kcal/Kg/d 第5页/共48页㈡ 生长发育所需 为小儿所特有，与生长速度呈正比。 能量不足，可使生长发育缓慢或停止。 １岁以内生长最快，需要量最多。 ＜６个月：４０～５０Kcal /Kg/d ６～１２个月：１５～２０ Kcal/Kg/d ＞1岁： ５Kcal/Kg/d 青春前期又增高第6页/共48页 ㈢ 食物的特殊动力作用摄取和吸收利用食物时，可使机体的代谢增加超过基础代谢率。 三种营养素的SDA 以蛋白质最高婴儿ＳＤＡ约占总能量的７～８％ 混合食物的年长儿则约占5%30%6%4%第7页/共48页㈣ 活动所需 此项能量所需与下列因素有关 ?身体大小 ?活动类别，强度和持续时间 ﹤１岁活动少约需１５～２０Kcal/Kg １２～１３岁约需３０Kcal/Kg第8页/共48页㈤ 排泄损失能量 食物不能完全消化吸收，残余部分排出体外，代谢产物也需从体内排出。 正常摄取混合食物的儿童，这部分能量损失不超过总能量的１０％。第9页/共48页 总 结 ? 年龄越小，相对总热量需要越大 ?＜１岁 １１０Kcal/Kg/d　 ?每３岁减去１０Kcal/Kg ? １５岁时约６０Kcal/Kg/d ? 总热卡不足可以导致小儿消瘦、营养不良 总热卡过多可致肥胖。第10页/共48页02. 儿童营养支持的选择第11页/共48页儿童营养状态特征体重小生长代谢快液体需要量大身体结构比例与成人不同体内热量储备少器官发育不成熟的耐受性差对营养物质缺乏第12页/共48页危重症患儿面临营养风险危重症患儿(败血症，严重感染、胰腺炎、腹部大手术、肿瘤、烧伤等)营养支持应激反应高代谢状态肠道供血不足负氮平衡肠道黏膜受损，功能障碍肠道菌群失调内毒素入血肠道及全身免疫功能下降SIRS(全身炎症反应综合征)MODS(多器官功能障碍综合征)死亡龚四堂.实用儿科临床杂志. 2007; 2(7): 484-486曾其毅. 中国小儿急救医学. 2006; 13(2): 97-99第13页/共48页住院患儿中营养不良的发生率营养不良24 % 低体重(90 %), 14 % 营养不良(85%)低体重正常体重Anthropometry diagnoses in 623 consecutive children @hospital admission, Univ of Munich. Pawellek et al, Clin Nutr. 2008;27:72-6.第14页/共48页肠内营养消化道激素营养素 胃肠分泌肠粘膜生长营养支持的选择（—）（—）？肠外营养消化道激素营养素 胃肠分泌肠粘膜萎缩第15页/共48页营养支持的选择胃肠道功能良好 欠佳 差胃肠内营养 胃肠外营养 完全 部分 完全 经口进食 短期内改善营养状况 且具有适当的 能 不能 外周静脉通路? 能 不能 口服喂养 管饲喂养 (强化饮食) (要素饮食)外周静脉途径 中心静脉途径第16页/共48页营养支持的选择 多国指南推荐：PICU患儿营养支持治疗的首选方式是肠内营养如果肠道有功能，就应给予合理的肠内营养 (A级推荐)。中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组《中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南》当需要特殊营养支持时，通常应当优先考虑使用肠内营养而非肠外营养 (B级推荐)。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)成人及儿童患者肠外肠内营养应用指南第17页/共48页与肠外营养相比，肠内营养具有明显优势 保持肠黏膜屏障和功能的完整性，降低细菌移位发生风险； 减弱全身炎症和分解代谢反应，并发症少，改善生存率； 缩短住院时间，减轻患儿负担；中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. J Parent