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门诊医保整改报告 篇一:门诊医保整改报告 医保违规整改报告 尊敬的社保中心领导:近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人 身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本 次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。 我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的 要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上 还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足 顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自 1 查自纠，分析原因，提出以下整改措施: 一、 进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保 管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药 氛围。 二、 进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小 组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力 度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。 感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思 想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进 一步完善我们的医保管理制度。 ******************* ************ 承诺书 对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施， 杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并 纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联 系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对 我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制 2 度。 ******************************************篇二:年度医保年终考核情况整改报告??医院2012年度 基本医疗保险定点医疗机构年度考核整改报告??市医疗保险管理中心:根据《??市医疗保险中心关于对2012年度定点医疗机构工作考核情况的通报》(?? 医保中字〔2013〕*号)，结合现场检查中存在的问题，提出如下整改计划。现将具体内容汇 报如下: 一、对存在问题的认识我院自成为医疗保险定点医疗机构以来，秉承办院宗旨，以政策为导向，以质量为标准， 以服务患者为己任。认真履行我方与贵方签订的各项服务协议，积极配合??市医疗保险管 理中心的各项工作。2012年度医疗保险考核工作伊始，医院领导高度重视，安排医保、财经、 医管、药剂等部门积极配合，协助贵方对我院医保管理工作进行考核督导。通过历年的考核 整改，我院医保管理工作逐步趋向标准化、精细化，但仍存在以下问题: 1.药品目录审查不严，甲乙类药品分类不准确; 2.医保知情同意书签字不全，且有代签现象; 3(检查、治疗与医嘱不符，医嘱与清单不符; 4.检查化验单不全; 3 5. 病历、检查报告单患者姓名、性别、年龄不一致; 6. 病案首页患者身份证号填写不全; 7. 长期医嘱无停止时间; 1 8.护理等级与实际情况不符; 9.结算数据不准确; 10.因控制费用出现投诉。针对《??市医疗保险中心关于对2012年度定点医疗机构工作考核情况的通报》内容， 院领导专门组织召开中层及以上干部会议，对考核中存在的问题进行通报，并对相关责任人、 科主任给予严厉的批评，并按综合目标考核管理办法予以经济处罚。 二、整改计划 1.药剂科对药品数据库药品医保报销类型进行审查，对维护不准确的及时更改。 2.继续加强目录外项目使用签字制度，落实三级管理制度。由主管医生、科主任、医院 逐层把关，并加强内部考核制度，重监督、重考核，维护患者知情、同意权。 3.加强医院各收费项目的维护、更新，对操作过程中发现的问题及时解决。各科护士长 做好科室住院患者住院费用收取、管理、审核等工作，医 4 保部、结算处加大监督、监管力度， 使得各项费用合理，有据可查，切实保护好患者权益。 4.医院信息管理平台对部分患者病历中化验检查单缺失，以及单据上患者姓名、性别、 年龄混乱问题得到有效地解决。住院患者信息自住院时一经录入，到出院所有的信息将与入 院信息一致。 2 5.要求入院患者办理住院手续时必须提供身份证号，并完整录入。 6.对个别科室长期医嘱无停止日期、护理等级与实际不符问题，要求限期整改。重点对 医嘱执行、住院收费加强监督考核力度。 7.