医学高级职称副高《内科学》仿真试题（网友回忆版）一.docxVIP

医学高级职称副高《内科学》仿真试题（网友回忆版）一 共享题干题 病历摘要：患者男性，71岁，身高16（江南博哥）5cm，体重81kg，高血压，病史6年，长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗，血压控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年，已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷砂丁胺醇(舒喘灵)，过30分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发作，连日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。 [不定项选择题]1.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病？ A.支气管哮喘 B.糖尿病酮症酸中毒 C.呼吸道感染 D.心包积液 E.焦虑症所致通气过度综合症 F.左心功能不全 G 胸腔积液 H 高血压病 I 慢性喘息性支气管炎急性发作 J 气胸 参考答案：CFH 参考解析：很多原因可以导致出现呼吸困难。夜间阵发性呼吸困难是左心衰典型的症状。该病人为老年人，有高血压病，控制不好，抽烟史等，这都是心血管高危因素，呼吸道感染是诱发心衰的因素。而呼吸道感染、高血压病是显而易见的诊断。故该题正确选项为CFH。支气管哮喘、心包积液、糖尿病酮症酸中毒出现的呼吸困难导致的呼吸困难是持续性的，故ABDI选项都是错误的。焦虑症导致的呼吸困难时排除了器质性病变心理因素导致的。E不能选择。避错：容易误选A，虽然该病人有支气管哮喘病史，但是已经18年没有发作了。所以不要误选。避错方法是熟练掌握呼吸困难的鉴别诊断。左心衰的特点、诱因。既然是应急状态下选择的检查，那么心肺方面的体格检查、心电图必不可少，病史的详细追问有利于指导治疗；床旁胸片可以了解肺水肿、肺淤血、感染等情况；肝功能、血生化不是当紧立即要查的项目，故AG是无效答案；FHI不是呼吸困难必须检查的项目。避错：容易误选D，虽然心脏超声检查可以排除心包积液等情况，但是不是紧急选择项目，而且症状不支持心包积液诊断。避错方法是要要抓住“紧急”的特点，在最短时间内选择对诊断有帮助的项目。夜间阵发性呼吸困难是心源性哮喘的典型症状之一，坐位或站立位症状可以缓解；舒张早期奔马律、双肺底湿罗音是典型体征；G是很明显的心血管高危因素，对心源性哮喘的诊断很有帮助，所以要选择BEGH；CDF则是支气管哮喘的体征，是错误答案。避错：容易误选C，在心源性哮喘发作的时候，有时候也可以问双肺的哮鸣音，但是更多见双肺底湿啰音，双肺哮鸣音更多见于支气管哮喘，不是诊断心源性哮喘的依据。避错方法是熟练掌握心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别。沙丁胺醇与氨茶碱虽然都有舒张支气管、缓解支气管痉挛的作用，但前者是选择性β2受体激动剂，慎用于高血压、心功能不全患者。生理盐水会明显加重心脏负担，心衰急性期限制。因而ABG是错误答案。D是属于用药不当，洛贝林和尼可刹米是中枢呼吸兴奋剂，不用于心源性呼吸困难的救治，故F不作为选择。这些都是用药不当或错误。避错：容易误选B。这两个药物可以降压、减慢心率，尼群地平是短效二氢吡啶类降压药物，慎用于心衰患者，易导致交感神经兴奋而加重心衰；心得安是非选择性β2受体阻滞剂，心衰急性期慎用。避错方法是掌握左心衰的用药原则。左心衰的抢救措施包括：体位、吸氧、规范的药物等几方面。左心衰需要高流量吸氧。药物方面，是以ACEI(ARB)为基础的联合应用强心、利尿、减轻心脏负荷的药物如硝普钠、营养心肌的药物，吗啡除了可以使病人镇静、减轻心脏负担，同时也有舒张小血管功能而减轻心脏负荷，可用于急性左心室衰竭。故正确答案就是ABDFH。避错：容易误选I。在左心衰急性期慎用β受体阻滞剂，以免加重心衰。因为左心衰是急危重症，避错方法是熟练掌握左心衰的抢救措施。硝普钠、呋塞米、氨茶碱是急性左心衰常用药物，应熟练掌握适应症及禁忌症。而吗啡过量是可以用纳洛酮对抗的。所以F也是错误选项。避错：本题易误选AE，沙丁胺醇虽然有舒张支气管作用，但慎用于心衰及高血压患者。西地兰在房颤应用中只可以用于快速心室率的房颤。避错方法是熟练掌握药物的药理作用。心功能衰竭的药物治疗原则是：以ACEI(ARB)为基础的联合应用利尿剂、强心、减轻心脏负荷的扩血管药物、舒张支气管药物。急性期只可以小剂量选择性β受体阻滞剂，随着心衰的逐渐改善可以慢慢加大剂量。GH都是慎重选择药物，是错误选项。避错：本题容易误选I，抗生素的应用不是左心衰的治疗药物，是无效答案。避错方法是熟练掌握左心衰竭的药物合理联合应用。 病历摘要：患者男性，71岁，身高165cm，体重81kg，高血压，病史6年，长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗，血压控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史