化疗消化道反应的防治.pptxVIP

化疗消化道反应的防治第1页/共61页第2页/共61页 恶心/呕吐的处理 腹泻的处理第3页/共61页抗癌药物所致恶心/呕吐的处理止吐药物的作用机理和分类５－HT3受 体 拮 抗 剂 NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂 – Aprepitant　皮质类固醇激素 特殊类型恶心／呕吐的处理 NCCN止吐指南 第4页/共61页恶心，呕吐—最令癌症患者恐惧的经历 症状 严重程度（评分）呕吐 1（168）恶心 2（156）脱发 3（108）顾虑将要进行的化疗 4（96）在门诊接受治疗 5（54）不得不接受注射 6（53）呼吸短促 7（49）持续疲劳 8（47）失眠 9（40）影响家庭/伴侣 10（39）影响工作/家务 11（34）焦虑/紧张 12（29）抑郁 13（26）体重下降 13（26）癌症患者对化、放疗的担忧……全世界每年至少有28万癌症患者需接受抗呕吐治疗！第5页/共61页呕吐所产生的危害病人脱水，电解质紊乱，吸入性肺炎，病情加重虚弱，精神抑郁无法忍受呕吐，畏惧甚至拒绝化疗．更改治疗方案家属增加家属的心理负担加重经济负担增加护理工作量第6页/共61页呕吐的类型急性呕吐：用药后数分钟到数小时内出现，一般24小时内缓解， 一般用药后5-6小时最高峰迟发性呕吐：用药24小时后出现，常见于DDP，CBP，草酸铂, CTX和ADM。DDP引起的迟发性呕吐常于给药后48-72 小时达最高峰，可持续6-7天。预期性呕吐：在前一次化疗中出现恶心/呕吐的病人，在下一次 化疗开始前就出现恶心/呕吐。属条件反射，发生率 18%-57%，常以恶心为主，年轻人发生率高于老年人。突破性呕吐：指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且需解救治疗 的呕吐。难治性呕吐：指预防性或解救性止吐治疗均失败的病人。第7页/共61页影响呕吐的因素化疗药物的种类，剂量，给药途径和方法既往化疗史性别：女性病人呕吐重年龄：年轻人呕吐重 儿童和老年人呕吐轻引酒量：常大量引酒者呕吐轻第8页/共61页静脉化疗药物致吐性强弱的分类按不预防时呕吐发生的频率分： 高致吐性：90%顺铂50mg/m2， Mechlorethamine，链氮霉素，环磷酰胺(1.5g/m2)，卡氮芥250mg/ m2 ，氮烯咪胺，AC中致吐性：30%- 90%顺铂50mg/ m2 ,奥沙利铂，amifostine,三氧化二砷，卡铂, 阿糖胞苷1g/m2，环磷酰胺1.5g/m2，更生霉素，异环磷酰胺，伊立替康，阿霉素,表阿霉素,去甲氧柔红霉素，环己亚硝脲，甲氨喋呤250mg/ m2 ,卡氮芥250mg/ m2 第9页/共61页低致吐性：10%-30%紫杉醇,多西紫杉醇,米托蒽昆，托泊替康，足叶乙甙，alimta，甲氨蝶呤，丝裂霉素，健择，阿糖胞苷100mg/ m2 ，氟尿嘧啶,西妥昔单抗（C225，Cetuximab)曲妥珠单抗（herceptin），bexarotene, 吉西他宾，丝裂霉素，米托蒽醌，甲氨喋呤250mg/ m2 很低致吐性：10%-30%博来霉素,马利兰，氟达拉宾，长春花碱，长春新碱，去甲长春花碱，贝伐单抗（avastin, bevacizumab)，门冬酰氨酶，甲氨喋呤50mg/ m2 ，美罗华，pentostatin第10页/共61页口服化疗药物的致吐性强弱按不预防时呕吐发生的频率分：高致吐性： 90%甲基苄肼，六甲嘧胺中致吐性：30%- 90%环磷酰胺，足叶乙甙，替莫唑胺，去甲长春花碱，格列为低致吐性：10%-30%希罗达，氟达拉宾很低致吐性：10%瘤可宁，羟基尿，米尔法兰，巯鸟嘌呤，吉非替尼(gefitinib, irresa），厄罗替尼（erlotinib, tarceva)第11页/共61页化疗药物引起呕吐的机理外周化疗放疗肠细胞受损伤肝门静脉5－HT释放（5－HT3受体）迷走神经化学感受区（ CTZ 5－HT3受体）中枢呕吐中枢化疗药物及代谢产物精神、感觉因素呕吐第12页/共61页参与呕吐的神经递质和受体多巴胺组胺乙酰胆碱阿片类物质：δ、κ受体5-HTP物质：NK1第13页/共61页止吐药物的机理和分类通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为：多巴胺受体拮抗剂５－HT3受体拮抗剂皮质类固醇苯二氮卓类大麻类抗胆碱能药和抗组胺药NK-1（P物质）受体拮抗剂第14页/共61页５－HT3受 体 拮 抗 剂:抗癌药物恶心/呕吐防治的基石 第15页/共61页5-HT3受体拮抗剂作用机理 通过阻断5-HT3受体而发挥止吐作用 高选择性临床常用的5-HT3受体拮抗剂: 第一代5-HT3受体拮抗剂 昂丹司琼 格拉司琼 托烷司琼 多拉司琼 第二代５－ＨＴ３受体拮抗剂 Ｐalonosetron，帕洛诺司琼第16页/共61页高选择性5-HT3受体拮抗剂 英文名通用中文名（商