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第1页/共86页凝血因子龙岩血站第2页/共86页国内外临床输血指南及应用 第3页/共86页依据卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理办法》欧洲《严重创伤出血处理指南·新版》 美国血库协会（AABB）《临床输血规范与实践·第三版》 美国红十字会《输血实践指南·第二版》 美国麻醉医师协会血液成分治疗专业组英国皇家血液服务中心《临床输血手册·第四版》英国爱丁堡皇家内科医师协会 第4页/共86页红细胞的作用携氧止血免疫传导神经递质第5页/共86页红细胞的携氧功能第6页/共86页红细胞的直接止血功能止血 红细胞可加速早 期血栓的形成第7页/共86页红细胞的间接止血功能 影响血液黏滞性的最主要因素是红细胞比容。 血管中心的红细胞轴流可将血小板推向血管边缘区域，使血小板靠近出血部位，血小板处于切应力较大的区域容易被激活。第8页/共86页红细胞的免疫功能红细胞主要通过粘附致病原并将其运送到肝脾网状内皮系统，余下的少数致病原可被红细胞、T、B淋巴细胞及吞噬细胞共同免疫粘附 和杀伤。 第9页/共86页红细胞血型抗原多样性第10页/共86页总则AABB推荐限制性输血策略： 非手术患者Hb≤70g/L 手术患者Hb＜80g/L第11页/共86页细则年轻而原来健康的患者Hb ＜60g/L重度创伤患者液体复苏后Hb ＜70g/L出血性休克患者Hb ＜70g/L机械通气患者Hb ＜70g/L有稳定心脏病的重症患者Hb ＜70g/L非手术肿瘤患者Hb ＜80g/L第12页/共86页细则急性冠脉综合征患者Hb ＜80g/L病情稳定的患儿Hb ＜70g/L宫缩乏力产后出血Hb＜100g/L严重烧伤患者Hb＜100g/L重度海洋性贫血维持Hb(95～105)g/L原来健康的年轻患者，即使失血量达40%，只用晶体液复苏也能成功第13页/共86页何时使用非限制性输血？ 有缺氧症状：胸痛、疲劳、气短 体位性低血压 心动过速或充血性心衰 乳酸水平增高第14页/共86页红细胞输注的最新原则个体化达到安全剂量即可尽量避免给孕妇输血地中海贫血的患者和孕妇一样，产生了一个抗体，就会接二连三产生其他抗体，应该进行所有抗原匹配的输血第15页/共86页急性失血的输血指征血容量减少15%，无需输血血容量减少15%—30%，输晶体液或胶体液血容量减少30%—40%，输晶体液或胶体液快速扩容，可能需要输红细胞血容量减少40%以上，需要包括红细胞在内的快速扩容第16页/共86页重症贫血病人的输血采用与急性失血相同的输血阈值过度输血增加重症贫血病人的死亡率采用限制性输血策略反而使死亡率更低急性低血容量患者的补液，晶体液优于胶体液胶体液具有超敏反应、凝血障碍等危险第17页/共86页血小板输血指南血小板除了参与止血，还有维持血管壁的完整性及微循环通畅的作用血小板的及时供应为现代输血做出了很大贡献血小板使用量持续增加发展目标：提高疗效、减少副作用第18页/共86页血小板输血指南骨髓衰竭：血小板＞10×109/L时，发生出血的可能性很小急性白血病：血小板降低至10×109/L时输注。如果发热＜38℃，没有出血，血小板输注阈值可降低至5×109/LM3型白血病：如果存在凝血障碍、出血，血小板应＞20×109/L第19页/共86页手术失血对血小板的影响表面看来，手术中血小板和凝血因子丢失、内源性和外源性凝血途径激活消耗，需要同时补充凝血因子和血小板大量研究表明，只有失血量达到整个血容量时，凝血机制方被破坏稀释性血小板减少（ ＜50×109/L）是止血异常的最重要的原因第20页/共86页稀释性血小板减少的表现微血管出血：外科切口和静脉插管部位持续出血流出的血液无凝块或凝块很少流出的血液接近全血成分输注血小板有效低体温时血小板不工作第21页/共86页外科手术血小板输血指南手术的预防性输注：腰穿、硬膜外麻醉、胃镜和胃组织活检、留置管插入、支气管活检、肝活检、剖腹手术，血小板计数应＞ 50×109/L重要部位如脑或眼部手术，血小板计数应＞ 100×109/L输注血小板不一定能升高血小板计数第22页/共86页免疫性血小板减少症血小板输注指南当发生与严重血小板减少相关的胃肠道、泌尿生殖道、中枢神经系统或其他部位出血并危及生命时，应输注血小板需要大剂量血小板浓缩液才能取得止血效果同时配合其他治疗措施，如静脉注射甲强和丙球，可增强止血效果和提升血小板计数第23页/共86页血小板输注禁忌症TTP。除非出血危及生命，否则禁止输注血小板。血小板输注与TTP恶化有关肝素引起的血小板减少症：是一种药物诱发的免疫性血小板减少症，常伴有严重的血栓形成，输注血小板会导致急性动脉血栓形成第24页/共86页紧急情况下的血小板输注首选ABO同型输注紧急情况下可以ABO不同型输注，虽然升高血小板计数不理想，但止血效果没有差异不含高效价抗A和抗B时