不寐十证分析和总结.docxVIP

不寐十证型 具体而言，赵永厚博士在临诊实践中将不寐症辨证分型为 10 个证型，并一一列举出证候、治法和方药—— 热扰神明 [证候] 面红目赤，夜难入寐，心烦意乱，身热口渴，胸闷胀满，头昏头痛，口燥唇焦，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉沉数。 [治法] 清热通腑，清脑安神。 [方药] 凉膈散(《和剂局方》) ：川大黄、朴硝各 10g，甘草 6g， 栀子 10g，薄荷 6g，黄芩 9g，连翘 l5g，竹叶 10g，蜂蜜少许。 肝郁化火 [证候] 不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。 [治法] 疏肝泻火，清脑安神。 [方药] 龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)：龙胆草 6g，黄芩、栀子各 9g， 泽泻 l2g，木通、车前子各 9g，当归 3g，生地黄 9g，柴胡、生甘草各6g。同时，可加茯神、龙骨、牡蛎镇惊定志，安神入眠;如胸闷胁胀、善太息者，加郁金、香附疏肝解郁。 痰热内扰 [证候] 不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。 [治法] 化痰醒脑，清热安神。 [方药] 清火涤痰汤(《医醇賸义》) ：丹参 15g，橘红、胆星、姜蚕各为 10g，菊花 15g，杏仁、麦门冬各 10g，茯神 12 g，柏子仁、贝母各 10g，竹沥半杯，姜汁 1 滴。若痰食阻滞、胃中不和者，加半夏、神曲、山楂、莱菔子以消导和中;若心悸不安者，加珍珠母、朱砂以镇惊定志;若痰热重而大便不通者，可加服礞石滚痰丸，降火泻热、逐痰安神。 胃气失和 [证候] 胸闷嗳气，脘腹不适而不寐，恶心呕吐，大便不爽，腹痛， 舌苔黄腻或黄燥，脉象弦滑或滑数。 [治法] 和胃健脾，化滞安神。 [方药] 半夏秫米汤(《灵枢·邪客》)：半夏 9g，秫米 30g。苦宿食积滞较甚，而见嗳腐吞酸，脘腹胀痛者，可加服保和丸，以图消导和中安神之功。 瘀血内阻 [证候] 烦扰不安，头痛如刺，心慌心跳，夜不成寐;或合目而梦，且易惊醒，甚则数日毫无睡意，神情紧张，痛苦不堪，舌多暗紫，脉多弦细而涩。 [治法] 理气化瘀，通窍安神。 [方药] 血府逐瘀汤 (《医林改错》) 化裁：当归、生地黄各为 9g， 桃仁 l2g，红花 9g，枳壳、赤芍各 6g，柴胡 3g，甘草 6g，桔梗、川芎各 5g，酸枣仁 15g，珍珠母 l2g，生龙齿 l5g。 心脾两虚 [证候] 患者不易入睡，或睡中梦多，易醒再难入睡，兼见心悸健忘， 头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 [治法] 补益心脾，养血安神。 [方药] 归脾汤(《济生方》)：党参 10g，黄芪 l8g，白术、茯神各10g，炒酸枣仁 l8g，龙眼肉 10g，木香、甘草各 6g，当归 l2g，远志 10g， 生姜 3 g，大枣 10 枚。若失眠较重，加五味子、合欢花、夜交藤、柏子仁以助养心安神，或加龙骨、牡蛎以镇静安神;若血虚较甚，加熟地黄、白芍、阿胶以补血充脑;若脘闷纳呆、舌苔厚腻者，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰。 阴虚火旺 [证候] 心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸，手足心发热，盗汗，口渴，咽干，或口舌糜烂、舌质红，少苔，脉细数。 [治法] 滋阴清心，养脑安神。 [方药] 黄连阿胶汤 (《伤寒论》) ：黄连 9g，阿胶 12g，黄芩 10g， 白芍 l8g，鸡子黄 2 枚。若阳升面热微红、眩晕、耳鸣者，可加牡蛎、龟版、磁石等重镇潜阳，阳升得平，阳入于阴，即可入寐;若不寐较甚者， 加柏子仁、枣仁养心安神。 心胆气虚 [证候] 不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。 [治法] 益气镇惊，安神定志。 [方药] 安神定志丸 (《医学心悟》)：人参 9g，茯苓、茯神各 12g， 远志 10g，石菖蒲 9g，龙齿 30g。若血虚阳浮、虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤，方中以枣仁安神养肝为主;川芎和血以助枣仁养心;茯苓化痰宁心， 助枣仁安神;知母清胆宁神。如病情较重，可二方合用;若心悸较甚者， 前方基础上加生牡蛎、朱砂以加强镇静安神之力。 心肾不交 [证候] 心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗，咽干，精神委靡，健忘， 腰膝酸软;男子滑精阳痿，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。 [治法] 交通心肾，补脑安神。 [方药] 交泰丸 (《医方集解》)：黄连 9g，肉桂 3g。若以心阴虚为主，可用天王补心丹; 若以肾阴虚为主者，可用六味地黄丸加夜交藤、酸枣仁、合欢皮、茯神之类，以安神宁志、补心滋肾。 肝郁血虚 [证候] 难以入睡，即使入睡，梦多易醒，或胸胁胀满，善叹息，易怒急躁，舌红苔黄，脉弦数。 [治法] 疏肝养心，安神镇惊。 [方药] 酸枣汤(《金匮要略》)：酸枣仁 18g，甘草 6g，知母 12g， 茯神 10g，川芎 6g。若肝郁