实训一、一般检查及头颈部检查.docxVIP

诊断学实训 医学院 实训一 一般情况、皮肤、淋巴结及头颈部检查 、目的要求 .了解体温、脉搏、呼吸、血压的记录方 法。 .了解体温的类型，学会测量体温的方法。 .掌握一般情况、皮肤、淋巴结及头颈部 的检查方法、内容及其顺序，并了解正 常特性及异常改变的临床意义。 二、实训用品 ?体温表、酒精棉球、消毒缸、手电筒、 压舌板、棉毯、听诊器、血压计 、实训内容 一般检查 一般检查为整个体格检查的第一步，是对患 者全身状态的概括性观察，以视诊为主， 配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。 内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、 血压、发育、营养、意识状态、面容表情、 体位姿势、步态、皮肤、和淋巴结等。 一.性别 （一） 性别与某些疾病的发生率有关； 甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多见于 女性，血友病多见于男性。 （二） 某些疾病对性征的影响； （三） 性染色体异常对性别的影响。 二.年龄麻疹、白喉、等多发生于 二.年龄 麻疹、白喉、等多发生于 三.生命征 生命征（）是评价生命活动存在与否 及其质量取指标，負整体温（）、脉搏 （）、呼吸（）、血压（）。 (一)体温 :体温() ()口测法：正常值为°C ()肛测法：正常值为。C ()腋测法：正常值为°C .体温的记录方法 应及时记录在体温单上＜ ?体温测量误差的常见原因 ()未将体温表甩在°C以下。 ()釆用腋测法时，由于患者消瘦、病情 （二）呼吸 记录患者的呼吸节律性及每分钟次数 （二）脉搏 记录患者脉搏的节律性及每分钟次数 （四）血压 记录血压的高低 发育与体型 （一）发育发育（）状态应通过年龄、 智力、和体格成长状态（包括身高、体 重及第二性征）之间的关系进行综合评 价。 垂体前叶功能亢进巨人症（）垂体功能减退垂 体性侏儒症（ ）O 甲状腺功能减退呆小病（） （二）体型 是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、 肌肉的成长与脂肪的分布的状态。 ?无力型即瘦长型一腹上角＜ ° .正力型即均称型腹上角。 .正力型即均称型 腹上角。 .超力型即矮胖型——腹上角＞° 聽胖型均称型痩长型 五.营养状态 营养状态（）与食物的摄入、消化、 吸收、代谢等因素密切相关。 可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉 的发育情况进行判断，分三种状态： 营养良好一粘膜红润、皮肤光泽等 营养不良一皮肤干燥、弹性降低等 六.意识状态 意识（）是大脑功能活动的综合表现， 即对环境的知觉状态。正常人意识清晰、 定向力正常、反映敏锐精确、思维和情 感活动正常、语言流畅、准确、表达能 力良好，凡能影响大脑功能活动的疾病 均可引起程度不同的意识改变，称意识 障碍（），根据其程度可分为嗜睡、意 识模糊、谑妄、昏睡、及昏迷。 深昏迷 七.语调与语态 语调():指言语过程中的音调。语调 改变，可见于喉部炎症等。 语态()：指言语过程中的节奏。语态 异常可见于震颤麻痹等疾病0 八.面容（）与表情（） ?急性面容：面部潮红，兴奋不安，鼻 动，口唇疱疹，表情痛i 见于大叶性肺炎等。 ?慢性面容：面容憔悴，面色灰暗，目 ?性面容：面色灰暗，额部、鼻背、双颊有 褐色色素沉着。可见于慢性肝脏 疾病。 .肾性面容：面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌 缘有齿印。可见于慢性肾脏疾病。 .甲亢面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出， 目光炯炯有神，兴奋烦躁不安。 可见于甲亢。 II?粘液性水肿面容：可见于甲减病人。 II .二尖瓣面容：面色灰暗、双颊紫红、口 唇轻度发叩。见于风心二狭。 ?指端肥大面容：可见于指端肥大症。 .伤寒面容：可见于肠伤寒等 ?苦笑面容：见于破伤风等 .满月面容：见于综合症及长期应 用糖皮质激素者。 ?面具面容：见于脑炎 2）慢性病容…---面容憔悴，面色苍白灰暗, 神委靡，表情淡漠，软弱无力。 见于：慢性消耗性疾病。 3）甲亢病容……眼球突出，目光炯炯，惊恐兴 奋，敏感易怒。 见于：甲状腺功能亢进。  九.体位()?自主体位 自如, 九.体位() ?自主体位 自如, .被动体位 ():身体活动 不受限制。见于正常人 ():自己不 能变换或调整体位。见于极度衰竭或意识 丧失者0 .强迫体位()：为减 轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。 十.姿势 姿势()是指举止的状态。 颈部活动受限提示颈椎病 充血性心力衰竭患者多釆取坐位，但其后III 充血性心力衰竭患者多釆取坐位，但其后 III 仰时可出现呼吸困难。 H^一?步态（）：走动时所表现的姿态 .蹒跚步态（）见于佝偻病、肌营养不 良等 ?醉酒步态（）：见于小脑疾病 ?共济失调步态（）:见于脊髓痹患者 .慌张步态（）:见于震颤麻痹患者 ?跨阈步态（）:见于腓总神经麻痹 .剪刀步态（）:见于脑性瘫痪 5）共济失调步态 IIP ?运动性共济失调：醉酒步态 ?感觉性共济失调：一腿高抬，骤然下落，双腿 间