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内科输血的学习课件第1页/共82页 内科输血第2页/共82页 急性贫血的输血第3页/共82页 急性贫血的原因急性失血：外科创伤出血、内科疾病伴发的大出血如消化道出血等急性溶血：主要见于溶血性疾病如自免溶贫等及外因引起的急性溶血急性骨髓造血功能障碍：AAA等第4页/共82页 急性贫血的临床表现头晕、疲乏无力、心跳加快严重者精神萎靡或烦躁不安，神志淡漠，反应迟钝，甚至意识不清第5页/共82页 急性贫血的特点贫血原因不同，表现也有差异贫血原因不同，处理也不一样急性贫血常需紧急输血，由于病因不同，故输血的要求有所不同第6页/共82页 急性贫血的输血原则第7页/共82页 急性失血的输血原则1.积极消除失血原因，及时止血2.补充血容量3.根据病情需要决定是否输血4.根据失血量及贫血严重程度决定输血量和输血速度5.输全血或输红细胞第8页/共82页 急性失血的抢救措施第9页/共82页 急性失血的抢救措施1.补充血容量：轻度失血（失血量＜500ml）只需补液即可；中度失血（800～1000ml）及时补液，然后视出血情况再考虑输血，如出血已止，可以不输血；重度失血（＞1500ml）应积极进行抢救，给予足量补液，并采取措施（包括手术）进行止血。第10页/共82页 急性失血的抢救措施2.纠正贫血：失血量小于1000ml时如应用晶体液及胶体液后，血压能维持正常，则可不用输血去纠正贫血。失血量过大时，需适量输血。输血可采用①输全血（大量失血是少数尚允许输全血的病种） ②输添加剂红细胞第11页/共82页 急性失血的输血注意事项1.大量输血（指24小时内输血量接近或超过自身全血量）时，如用的是贮存全血或红细胞，将会出现血小板和凝血因子的不足，需要适量使用浓缩血小板及新鲜冰冻血浆第12页/共82页 2.抢救过程中要检测血压、脉搏、尿量及红细胞压积，有条件者应监测中心静脉压，肺动脉契压、心输出量等，据此调整输液、输血量及输血速度，避免输液、输血量不足，不能维持正常组织灌流，也避免输液、输血量过多，引起肺水肿、心力衰竭等第13页/共82页 3.原有心肺疾病者，更要注意输液、输血量及输注速度4.失血量较大而单用晶体液及胶体液补充血容量时，需注意血液过度稀释的问题5.抢救过程中不要忘记积极想办法止血6.注意大量输血时可能引起的合并症第14页/共82页 急性溶血的输血原则及时阻断溶血的原因或诱因，注意电解质平衡严重贫血，特别是引起心、肾、脑功能障碍时，应及时输血必需输血时，选择少白细胞红细胞或洗涤红细胞，并根据病因不同而严格配血第15页/共82页 急性溶血的抢救措施1.终止溶血2.防治休克及急性肾功能衰竭3.纠正贫血：输血量无需过大，一般输红细胞2个单位即可。近代提倡输注年轻红细胞，效果更佳第16页/共82页 急性溶血的输血注意事项溶血性疾病的急性溶血多数有抗原抗体反应及补体参与。由于患者体内有可能存在自身抗体或同种抗体，所以要严格配血第17页/共82页 急性溶血的输血注意事项要结合原发病慎重选择适合的血液制品严格掌握输血适应证：可输可不输者不输，即使要输血，也以少量为宜，开始输注应慢速滴注，观察10～15分钟无不良反应后再加快速度。第18页/共82页 慢性贫血的输血第19页/共82页 慢性贫血的原因红细胞生成减少：如慢性病性贫血红细胞破坏过多：红细胞膜、酶、血红蛋白异常及红细胞周围环境异常引起红细胞破坏过多慢性失血：如IDA等第20页/共82页 慢性贫血的临床表现由于贫血发展慢，机体可能适应，所以有时贫血较严重也可不出现症状。有的患者可出现头晕，乏力，食欲不振，活动后心悸、气短，严重者可晕厥检查时可见脸色苍黄或苍白，眼睑结膜苍白，第21页/共82页 慢性贫血的特点常伴有与病因相关的症状或体征慢性贫血患者，除合并急性失血或急性溶血时，一般不须紧急处理，有较充足的时间进行病因诊断，而且只有针对不同病因进行治疗才能有较好的效果第22页/共82页 慢性贫血的特点慢性贫血患者大多数不需输血。必要输血时，只需输红细胞即可某些慢性贫血尚无特殊治疗方法，需靠定期输血维持生命活动者，常会引起体内含铁血黄素的沉着，导致血色病。第23页/共82页 慢性贫血的特点贫血的评估有三方面1.血红蛋白及红细胞压积2.患者的症状3.脏器功能 慢性贫血患者的输血指征必需进行综合评估后决定第24页/共82页 慢性贫血的特点慢性贫血患者的许多症状为非特异性慢性贫血患者生理代偿表现：1.氧离曲线右移红细胞携带的氧易在组织中释放2.心脏代偿3.呼吸代偿第25页/共82页 慢性贫血的输血原则和指征血红蛋白＜40g/L，伴有明显症状者某些暂时尚无特殊治疗方法的遗传性血液病患者，在生长发育期，应给予输血，纠正贫血到一定程度，以保证正常的生长发育第26页/共82页 慢性贫血的输血原则和指