县综合医疗机构门诊登记.docVIP

县 综 合 医 疗 机 构 门 诊 登 记 填表单位（盖章） 科 填表人 年 月 日 基本 情况 患者 姓名 性 别 年 龄 职业 住址 联系电话 接诊时间 首诊体征和症状 有无 传染 病接 触史 初步诊断 治疗用药情况 处置情况 传染病报告 接诊医生 体温 症状体证 （含X光检查） 时间 机构 注：（1）此表由县内综合医疗机构填写。（2）处置情况指就诊对象的去向，包括是否转上级医院治疗、在本院治疗或口服药物在家治疗等。（3）非本县患者，可占多格详细登记其籍贯、何地来、来县时间、就业单位、住址等。（41）发现传染病疫情必须落实首诊责任制，电话(8850641、8850639)报县卫生防疫站，填写疫情报告卡，报县防疫站。（5）门诊登记表为长期档案资料，不得丢失、损毁。（6）)特殊患者可占多格填写具体情况，以便日后调查。