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- . z. 高等学校大学数学教学研究与开展中心 教学改革工程立项申报表 工程名称： 申 请 人： 学校名称： 学校主管部门： 通讯地址： 邮政编码： 联系： 传 真： ： 申请日期： 填表说明 一、请按表格填写各项内容，要实事求是，逐条认真填写；表达明确、严谨。 二、申请书为A4复印纸，于左侧装订成册，一式两份〔至少有一份为原件〕，由所在学校审查、签署意见后，报送高等学校大学数学教学研究与开展中心〔地址：**省**市**西路28号，**交通大学理学院， 710049〕。 三、在学校意见一栏中，应明确学校在人员、时间、条件、政策等方面的保证措施和是否有配套经费的支持。 工程简况 项 目 名 称 起止年月 项 目 申 请 人 姓 名 性 别 民 族 出生年月 专业技术职务/行政职务 最终学位/授予国家 所在学校 学校名称 邮政编码 通讯地址 电 话 主要教学工作简历 时 间 课 程 名 称 授课对象 学时 所在单位 主要教学改革和科学研究工作简历 时间 工程名称 获奖情况 工程组 总人 数 高级 中级 初级 参加单位数 主 要 成 员 ∧ 不 含 申 请 人∨ 性别 出 生 年 月 专业技术职务 工 作 单 位 工程中的 分工 签章 一、立项依据与相关研究根底 二、工程研究目标及主要内容 三、工程研究方案与预期成果〔成果形式主要包括：教材，高水平教学研究论文，教学改革实践支撑材料，调查报告，研究报告等〕 四、工程负责人所在学校意见 单位负责人签字： 单位公章 年 月 日 五、工程负责人承诺 工程负责人签字： 年 月 日 中心审批意见 主任签字： 单位公章 年 月 日