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第1页/共34页关注五生命体征疼痛第2页/共34页主要内容疼痛是什么？疼痛对身体的有哪些影响和危害？癌性疼痛的现状疼痛可以治好吗？患者该如何配合治疗？如何准确告诉医生您的疼痛？止痛药会上瘾吗？止痛药有哪些副作用？如何预防和处理？非药物止痛方法有哪些？有用吗？呼吸操练习../../无痛病房硬件/患者教育动画/pc/index.exe赵大妈的故事 老李的故事第3页/共34页你知道什么是疼痛吗？疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受疼痛是一种主观感觉，不是简单的生理应答，是身体和心理的共同体验。目前新观念认为，疼痛是第五生命体征，在临床诊断和治疗过程中，疼痛应与体温、呼吸、脉搏、血压4个生命体征受到同等的重视。摘自：《International Association for the study of pain》第4页/共34页疼痛美国疼痛协会提出“慢性疼痛是一种疾病”的建议。疼痛超过3个月就属于慢性疼痛，需要服用适当的止痛药治疗WHO提出“消除疼痛是基本人权”的口号。第5页/共34页疼痛 疼痛性质的分类： 刀割样痛，烧灼样痛，绞痛，放射痛，刺痛，钝痛癌性疼痛：肿瘤相关的症状，属于慢性疼痛，严重影 响患者生活质量，必须止痛治疗癌痛发生的原因： 直接由癌症引起的疼痛 与癌症治疗有关，放疗化疗后局部组织改变 与情绪息息相关，忧虑,愤怒,抑郁都会加重疼 痛的体验第6页/共34页疼痛对身体的影响 限制活动，食欲下降， 影响睡眠，消耗体能， 影响心情，抑郁恐惧， 影响人际交往和生活质量， 甚至丧失生的希望。有效控制疼痛 具有非常重要的意义第7页/共34页 癌性疼痛发病情况疼痛是癌症病友最常见的临床表现之一，疼痛发生于1/4新诊断的恶性肿瘤，正在接受治疗的癌症病友1/3有疼痛，晚期癌症病友75％遭受疼痛的折磨。第8页/共34页癌性疼痛发病情况据WHO的统计，全世界每年大约有600万新癌症病例，每天大约有400万患者受着癌痛的折磨，其中50－80％ 没有得到满意缓解；晚期患者诉有剧痛的高达60－90%，约25％临终前严重疼痛没有得到缓解 。第9页/共34页目前国内癌痛治疗现状在我国，每天有超过100万癌症病友遭受疼痛的折磨。其中25 ％的病友未得到治疗，63.4％ 的病友治疗不充分。第10页/共34页吗啡消耗量--镇痛水平的标志吗啡消耗量已作为WHO评价一个国家癌痛控制状况的重要指标。作为发展中的大国，我国2000年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的0.5％，与排名第一的美国（39.2%）相差近80倍，人均吗啡消耗量只有0.13毫克，是发达国家的1/171，发展中国家的1/3。此点与我国文化素质和生活水平突飞猛进的现状极不相称。第11页/共34页近20年各国吗啡消耗情况第12页/共34页癌痛治疗不充分的原因：患者患者认为晚期癌症本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身的治疗；怀疑药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃药；第13页/共34页癌痛治疗不充分的原因：患者担心对止痛药产生耐受性，以后疼痛加重时无药可治；吗啡类药物是无天花板效应的，可以根据疼痛程度不断加量，10毫克—800毫克，同样有效，且副作用不会增加 担心药物的不良反应；害怕成瘾，将临床应用麻醉药品等同于吸毒。担心费用，卫生部推荐的三阶梯止痛方案的代表药物中， 临床上以控释片应用最多，但该类药物价格较贵，而病人需要较长时间服用，因而一部分病人难以承受癌痛的治疗费用。 第14页/共34页癌痛治疗不充分的原因：医生医务人员对癌性疼痛严重程度估计不足，与患者不如实报告疼痛有关。有调查显示：只有12.7％的患者会主动报告疼痛 。缺乏新理念，不按三阶梯规范治疗第15页/共34页癌痛治疗不充分的原因：管理部门医药卫生管理部门对药品控制过严政策目前逐渐放宽 ，三甲医院凭医生处方就可取药第16页/共34页癌症病友无需忍痛止痛药物的选择是根据疼痛程度疼痛程度≠病情程度中重度癌痛可以用阿片类药物控制疼痛，90%疼痛是可以控制的第17页/共34页癌症病友无需忍痛疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会。因此，疼痛应积极控制大量国内外临床实践表明：癌症病人使用阿片类药镇痛，成瘾者极其罕见第18页/共34页常见治疗癌痛的方法有哪些？药物治疗和非药物治疗，以药物治疗为主药物治疗：止痛药，配合辅助用药，如抗抑郁药，镇静药用法：口服，注射第19页/共34页口服给药是主要的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药第20页/共34页WHO三阶梯药物镇痛方案及5个原则疼痛消失重度强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物中度弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅