癫痫临床路径表单.docVIP

癫痫临床路径表单 癫痫临床路径表单 癫痫临床路径表单 癫痫临床路径表单 合用对象：第一诊疗为癫痫（ICD-10：G40）：部分性癫痫发生，全面性癫痫发生 患者姓名：  性别：  年纪：  门诊号： 住院号： 住院日期： 标准住院日：  年 7-14  月 天  日  出院日期：  年代  日 时 住院第 1天  住院第 2天  住院第  3-4 天 间 主 诊 疗 工 作  □咨询病史，体格检查 □查察既往辅助检查： 影像学、脑电图等 □初步诊疗，初步明确 发生形式 □向患者及家眷交待 病情，与患者交流， 认识其治疗目的 □开化验单及有关检 查单 □确立抗癫痫药物治  □上司医师查房，书 写上司医师查房记 录 □明确癫痫诊疗和癫 痫发生种类或癫痫 综合征 □分析惹起癫痫的病 因 □向患者及家眷介绍 病情变化及有关检 查  □上司医师查房， 书写上司医师查 房记录 □记录并分析发生 形式和发生频次 □必需时修正诊疗 和治疗方案 □依据患者病情及 辅助检查结果等 决定能否请神经 外科会诊 疗方案 □达成初次病程记录等病历书写 长久医嘱： □神经科护理常例 □二级护理 □饮食 □口服药物 暂时医嘱： 重□血常例、尿常例、大 点便常例 医□肝肾功能、电解质、 嘱血糖、肌酶、血脂、传染性疾病筛查 □脑电图，心电图□头颅MRI或CT□有条件者可行血药 浓度测定  □记录并分析发生形 式和发生频次 □依据患者病情、既 往辅助检查结果等 确认或修正治疗方 案 长久医嘱： □神经科护理常例 □二级护理 □饮食 □口服药物 暂时医嘱：  □必需时向患者及 家眷介绍病情变 化及有关检查结 果 长久医嘱： □神经科护理常例 □二级护理 □饮食 □口服药物 暂时医嘱： □神经外科会诊 □住院介绍及制度宣 □运用安全流程，进 □依据医嘱督导服 教 行安全护理 药 主 □住院护理评估 □督导服药，防备自 □做好安全护理 要 □指导患者及家眷相 行减药及停药 □记录发生状况 护 关注意事项 □书写护理记录 □健康教育：针对 理 □书写护理病历 □健康教育 详细状况作个体 工 □辅助行视脑电图或 化指导 作 频脑电监测的患者 做好检查前准备 □健康教育 疾 病 □无□有，原由： □无□有，原由： □无□有，原由： 变 1． 1． 1． 异 2． 2． 2． 记 录 护 士 签 名 医 师 签 名 时 住院第5-12天 住院第6-13天 住院第7-14天 间 （出院日） □三级医师查房，完 □对内科治疗者，根 □再次向患者及家 成病程记录和查 据发生种类和综合 属介绍病出院后 房记录 症分类调整抗癫痫 注意事项 □察看患者癫痫发 药物，拟行出院， □患者办理出院手 作状况及病情变 癫痫门诊随诊 续，出院 化，谈论药物治疗 □向患者及家眷介绍 □转科病人办理转 主 见效以及能否需 病情及出院后注意 科手续 要 要调整药物 事项 诊 □必需时向患者及□书写病程记录及出 疗 工 家眷介绍病情变 院小结 作 化及有关检查结□确立犯难治性局灶 果 性癫痫患者，致痫 □特别癫痫综合征 灶定位明确，可转 者需与神经外科 着迷经外科 磋商有否拥有手□转科病人书写转科 录 术指征 □记录会诊建议 长久医嘱： 长久医嘱： □神经科护理常例 □神经科护理常例 □二级护理 □二级护理 重 □饮食 □饮食 点 □口服药物 □口服药物 医 暂时医嘱 嘱 暂时医嘱： □神经外科会诊 □明天出院或转科  出院医嘱： □出院带药 □门诊随诊 □依据医嘱督导服 □做好出院指导 药 □达成出院病历书写 □做好安全护理 □健康教育 主 □记录发生状况 ①遵医嘱进行用药指 要 护 □健康教育：针对具 导 理 体状况作个体化②选择合适的锻炼方 工 作 指导 法及工作，防备危险 活动，防备不测损害 ③指导按期癫痫门诊 随诊 病 情 □无□有，原由： □无□有，原由： 变 1． 1． 异 2． 2． 记 录  □出院带药服用指 导 □特别护理指导□见告复诊时间和 地址 □交待常有的药物不良反响，嘱其按期癫痫门诊复 诊 □无□有，原由： 1． 2． 护 士 签 名 医 师 签 名 内容总结 （1）癫痫临床路径表单 合用对象：第一诊疗为癫痫（ICD-10：G40）：部分性癫痫发生，全面性癫痫发生