护理论文6篇：5例醉酒后心脏破裂伤患者行急诊开胸手术的护理 .docVIP

护理　6篇 内容提要： ? 5例醉酒后心脏破裂伤患者行急诊开胸手术的护理 ? 穴位按摩对急性闭角型青光眼患者疼痛及眼压的影响 ? 全膝关节置换患者循证护理应用效果评价 ? 积极心理护理对B族链球菌感染孕妇心理状态和预后的影响分析 ? 急诊护理风险的原因分析与管理效果评价 ? 护理干预对精神　症照料者心理健康的影响 全文共20684 字 5例醉酒后心脏破裂伤患者行急诊开胸手术的护理 李小波 申红 崔宇坤 作者单位：050031石家庄市河北医科大学第一医院心脏外科ICU 李小波：女，本科，护师 外伤性心脏破裂是胸外科危急重症，可在极短时间内致人　［1］，主要致死原因为大量出血和急性心包填塞，因病情危重且进展极快，60%～81%的患者于伤后短时间内在现场和运输途中　 ［2］。2012年1月～2013年7月，我院共收治因醉酒后外伤致心脏破裂的青年患者5例，经快速准确的诊断，及时有效的手术以及周密的护理配合，5例患者均得到成功救治，痊愈出院。现报道如下。 1病例介绍 我科共收治因酒后外伤致心脏破裂患者5例，男4例，女1例。年龄12～28岁，平均20岁。均为醉酒后刀刺伤患者。损伤部位：右心室4例，右心房1例。合并肋骨骨折2例，血气胸2例，肝脏破裂1例。5例患者均有不同程度的心包填塞和不同程度的呼吸困难，面色苍白，并出现颈静脉怒张、心搏微弱、心音遥远的三联征。就诊时间为伤后15～60 min，入院后通过绿色通道直接送入手术室，急诊行剖胸探查及心脏修补术，经精心治疗护理，均痊愈出院。 2护理 2.1术前急救护理 2.1.1分工合作实施抢救时，我们采取的是3人分工法，由1名高年资护士作为组长，负责抢救指挥、联络工作。1名护士负责快速连接综合心电监护仪，监测患者生命体征；给予患者氧气吸入，改善组织缺氧状态；准确评估并记录出入量，做好抢救记录。1名护士负责迅速建立两条静脉通路，一条动脉通路，留取血样，急查血型、备血并遵医嘱抽取血样送检。 2.1.2护理重点（1）头部给予冰袋或者冰帽冷敷，以减少脑细胞耗氧量，保护脑细胞，减轻脑水肿。（2）留置尿管，准确记录尿液的量及性质，了解肾脏微循环及灌流量，观察休克的程度。（3）留置胃管，本组均为饭后及酒后1 h内即急诊住 院的饱食患者，因大部分食物尚未排空，在全身麻醉时有发生呕吐和误吸的危险，我们选择硬质粗胃管（直径7 mm）准确、迅速、轻柔地经鼻置入胃内，连接吸引装置，尽量吸空胃内容物，注意观察并记录吸出物的量和性质，确保胃排空有效，为急诊手术做准备。（4）心脏外伤患者大多数合并有大量失血导致的循环血量不足，遵医嘱予扩容治疗，以维持有效循环，提高血液的携氧能力，避免低血压对心、脑、肾等重要脏器造成的不良影响。补液过程中严密监测患者意识、面色、四肢皮肤湿度、生命指征及尿量情况，同时避免大量补液后血液过度 稀释导致的凝血因子稀释［3］，使伤口凝血块脱落引起再出血。 2.2术后护理 2.2.1破伤风的预防破伤风是和创伤相关联的一种特异　染，是一种病死率高但可以有效预防的疾病［4］。外伤性心脏破裂患者需要常规应用破伤风抗毒素（TAT），本组均为酒后患者，乙醇引起外周血管扩张，促使血液循环加快，皮肤发红，从而影响护士对皮试结果的判断，并且酒后患者神志模糊，不能配合护士询问是否发痒等不适症状。另一方面，酒后患者在一定时间内体内的乙醇致使患者内环境发生暂时改变，导致肝细胞Ca2+浓度增高［5］，使体内产生多种抗体来平衡，这样机体处于高敏状态，而这多种抗体中有可能含有和TAT抗原对抗的抗体，因此增加了TAT皮试过敏反应的几率。乙醇进入人体后能分布在所有含水的组织中，90%～98%在肝脏代谢分解，其余由肾、肺及皮肤排出体外，饮酒8 h后尿液中即无乙醇，对酒后外伤患者在饮酒8 h后24 h内进行TAT皮试，以降低皮试的假阳性率［6］。如TAT皮试再次为阳性，我们为患者使用人体破伤风免疫球蛋白。 2.2.2心包、纵隔、胸腔引流管的护理用缝线和胶布对管路进行双固定，标识各管路的名称和置管时间，记录引流管的刻度，防止管路受压、扭曲、折叠、漏气。每30 min挤压引流管1次，观察引流液的颜色、性质、量。如引流液100 ml/h，及时报告医师。 2.2.3呼吸道的护理患者气管插管期间，妥善固定气管插管，做好标记并记录。将此做为交班的重点。每30 min听诊双肺呼吸音1次，及时给予吸痰，吸痰过程严格无菌操作，防止交叉感染，吸痰后再次听诊呼吸音，观察吸痰效果。本组患者平均带气管插管时间2～6.5 h，拔除气管插管后，均给予氧化雾化吸入，并辅助使用振动排痰机进行肺部物理治疗，于餐前1～2 h或餐后2 h使用，操作方法为由肺底到肺尖，由肺外侧到内侧，每日2次，每次10 min，均取得良好效果。 2.2.4心理护理患者大多突然