《财产保险(第二版）》第13章 财产保险的理赔.pptVIP

财产保险教学课件 （第二版） 第十三章 财产保险的理赔 本章学习目标： 掌握财产保险的理赔流程 掌握企业财产保险赔款理算的方法 本章结构： 1、理赔概述 2、理赔程序 3、财产保险理赔中应注意的问题 第一节 理赔概述 理赔的定义 理赔是保险财产发生保险事故造成损失后，被保险人提出赔偿请求，保险人按照合同约定，承担保险责任、履行赔偿义务的过程。 理赔的原则 1.恪守信用原则 2.实事求是原则 3.公平合理原则 理赔人员应具备的条件 1.廉洁奉节、秉公办事、认真负责 2.精熟条款，实事求是处理赔案 3.熟悉或掌握有关专业知识 理赔程序 1.出险受理 受理报案 审查保单 登记立案 2.现场查勘 出险查勘 施救和保护 损余物资处理 财产的损失估算和核实 出险查勘 查看前准备 理赔人员在赶赴现场之前，首先，应了解保险标的承保情况，保险期限、保险责任、出险地点等。其次，应根据灾害事故类别，携带必要的查勘工具和救护用具以及现场查勘手册与查勘记录等有关资料。 现场查勘要求 1.理赔人员接到去现场查勘的通知后。应立即奔赴灾害事故现场 ，及时与被保险人取得联系。 2.到出险现场后，保险理赔人员应及时与当地政府和有关救灾（公安、消防、水文、气象等单位以及附近群众等）取得联系，协助和配合开展查勘工作。 3.现场查勘坚持双人查勘。 4.查勘时，必须尽快掌握被保险人的会计账册和有关资料，掌握出险时和出险当日的各项账面数据。 现场查勘的任务 1.查出险时间 2.查出险地点 3.查出险原因 4.收集证明材料 总之，现场查勘是掌握出险现场第一手资料的重要工作，是做好理赔工作的重要前提。 损余物资处理 在灾害清除后，保险人除了协助被保险人对受损财物进行整理外，还要对损余物资进行处理，防止加重损失。遭受损失以后的残余部分，应当由保险人与被保险人议定价值后折归被保险人，并在赔款中扣除。 财产的损失估算和核实 1.核对账册。主要核对哪些项目属于保险范围，核实损失价值。 2.对房屋建筑的估损。要了解其建造金额，是否包括基础、沟渠、桥梁、道路、装修在内，对残余材料要逐项登记并确定其价值。如发生全损时要了解其最近的账面折旧率，如系估价投保，要了解其估价依据；如系选择投保，要注意建筑物是否在保险范围以内；如系部分损失，要计算出受损部分的比例。 3.对机器设备的估损。要掌握机器的种类、数量、损失程度，一一加以核对，并了解机器的折旧程度。 4.对产品、物资的估损。要分别核对企业的产品、物资等流动资产，如原材料、辅助材料、半成品、产成品等的账面价值是否与损失清单所列相符。 现场查勘及损失估算完毕后，保险人要编制初步查勘报告，将与处理赔案有关的情况叙述清楚，并附上收集的有关单证，以备进一步审核。 缮制查勘记录、报告 1.报告的内容应全面准确。 2.报告的书写应符合要求。 3.对处理赔案有关当事人的姓名、职务及处理赔案的有关主要情况，都要在查勘报告上阐述清楚。 4.查勘中发现，因被保险人安全防灾措施不力造成的灾害事故，应如实写在查勘报告中。 责任审定的主要内容 1.是否属于保险责任范围。 2.是否属于保险财产。 3.是否在保险有效期内。 4.是否准确定损。 5.是否为合理费用。 6.是否属于第三者责任。 责任审定时应注意的几个问题 1.认真分析出险原因。 2.依法履行保险合同条款。 3.熟悉法规、条款，实事求是审核定性。 在保险责任审定过程当中，应根据条款中保险责任、除外责任和赔偿计算有关规定审定。还应注意以下两点： 一是保险财产在受灾前已有损坏或准备检修、维修，因灾害增加了新的损失，保险人应该只负责灾害所致新增加的那一部分损失。若原有损失和新增加的损失不易分清时，可与保户协商解决。 二是发生保险事故时，在抢救过程中造成保险财产的破损、变质、散失、被窃的损失应予负责。但对抢救搬运过程中的必然损耗则不予负责。 损失核定 在定损工作中要做好两个方面的准备工作： 一是进行财产分类整理。在施救、清理的过程中，应对不同品种、不同损失程度的财产进行分类存放，并立即进行清理，防止损失进一步扩大，便于定损和核实。 二是根据灾害事故大小、损失程度、受损财产的类别，在自身技术力量达不到的情况下，可聘请技术人员或专家协助定损。 代为追偿 由于第三责任方的过失造成的事故，经被保险人要求，保险人赔偿后取得权益转让，向第三责任方索取赔款的行为，法律上称为代为追偿。代为追偿一般应按以下程序进行： 1.签具权益转让书 2.向第三者追偿索赔 3.追回赔款、结案 赔款理算