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医用气体站工程设计若干问题的探讨 摘要：医用气体系统作为生命支持系统，用于维系危重患者的生命、促进患者康复［1］以及驱动各种医用治疗工具，其质量安全与人的生命息息相关，任何一个环节出现问题都可能给医院和患者带来严重的后果，甚至造成不可挽回的损失。对于医用气体工程中存在的站房设计不能满足国家标准规范要求、系统供气压力和气体流量不足、管道焊渣、油雾、水及其他颗粒物吹入导致系统洁净度和供气品质达不到要求，以及气体管道错接或终端无防错插、监测报警系统不符合要求、设备无接地装置及管道标识混乱等问题进行分析，提出改进措施，为及时发现问题、有效救治患者以及保障患者生命安全提供参考。 关键词：医用气体系统；常见问题；应对措施；检测 1医用气体系统常见问题 目前，国内医用气体工程中常常存在站房设计不合理或不能满足标准规范要求，系统供气压力和气体流量不足，管道焊渣、油雾、水及其他颗粒物吹入导致系统洁净度差，供气品质达不到要求，气体管道错接或终端无防错插，监测报警系统不符合要求，设备无接地装置、管道标识混乱等问题，直接影响到对患者的有效救治，严重的会危及患者生命安全。如何及时有效的发现其中的问题，并采取正确的应对措施，将直接影响医院医疗工作的正常开展和患者的生命安全健康。 1.1气源站房问题 国家卫生行业标准《医院医用气体系统运行管理》(WS435-2013)［2］中指出，医院应根据医疗需求和自身实际情况，设置符合要求的医用气源供应模式。医用氧气站房的设置应符合国家标准《氧气站设计规范》(GB50030-2013)［3］的规定;中心供氧站液氧罐的设置应符合国家标准中《医用气体工程技术规范》(GB50751-2012)［4］和现行国家医药行业标准《医用中心供氧系统通用技术条件》(YY/T0187-94)［5］的规定；医用真空汇要求应符合国家标准《医用气体工程技术规范》(GB50751-2012)和现行国家医药行业标准《医用中心吸引系统通用技术条件》(YY/T0186-94)[6]的规定；医用空气供应源的布局应符合国家标准《压缩空气站设计规范》(GB50029-2014)[7]和《医用气体工程技术规范》(GB50751-2012)规定。 然而，在实际运行中，常存在站房设计不合理或不能满足标准规范要求，如消防距离不足，液氧罐周围堆放有可燃物和易燃物，有裸露导线，无接地装置，通风不良，空气质量差，无排水槽，环境杂乱、卫生条件差等问题。作为生命支持系统的供气源头，不符合标准规范的站房设置以及脏乱差的环境则无法保障供气的安全和品质要求，并且是医疗救治和院内感控的风险隐患，需要引起管理者的高度关注和重视。 1.2压力流量问题 管径设计偏细、变径不合理和管道泄漏导致医用气体系统供气压力和气体流量不足。氧气管道直径应保证使用麻醉机、呼吸机和其他医疗器械终端处压力N0.4MPa；普通病房终端处压力N0.2MPa。氧气终端流量应N10L/min。医用真空系统负压在大气环境下W0.02MPa(150mmHg)，N0.07MPa(525mmHg)，终端接头抽气速率在大气环境下应N30L/min。终端压力和流量不足将无法满足对患者救治的需要和有效驱动相关医疗设备，医院曾出现救治重症和危重症患者时氧气流量不足的情况，并引起了相关主管部门的高度重视。 1.3管道洁净度问题 医用气体作为药品直接被患者吸入身体，因此医用气体的洁净度、气体品质是患者用气安全的重要保障。但是气体管道被污染的情况却普遍存在，管道中残存的焊渣、碳化物等颗粒杂质及油水污渍等污染不仅危及患者用气安全，还会对呼吸机等设备造成损坏。 医用气体管道材质、运输安装、焊接、吹扫及保护措施是影响管道洁净度的主要因素。所有医用气体管材、组件进入工地前均应脱脂，不锈钢管材、组件应经酸洗钝化以及清洗干净并封装。焊接医用气体铜管及不锈钢管材时，均应在管材内部使用惰性气体保护，同时，焊接的工艺及焊接材料也应符合要求。焊接完成后应使用干燥、无油的空气或氮气进行吹扫，并采取保护措施，防止管道被二次污染。 1.3.1医用氧气品质 医用氧气是医院生命支持系统中最关键的一种气体，是用于抢救危重患者的药品，国家已将其纳入药品管理范畴，其品质好坏直接关系到医疗质量和生命安全。医用氧气品质应符合现行《药典》和国家标准《医用及航空呼吸用氧》(GB8982-2009)[8]的有关规定，医用氧浓度值N99.5%。然而，实际运行中医院患者使用的经多路管道系统输送到病房及手术室终端的氧气浓度是否达到要求，需要检测确认。富氧空气(93%氧)应符合国家卫生行业标准《富氧空气(93%氧)》(WS1-XG-008-2012)[9]的要求，富氧空气氧含量应为90.0%?96.0%。随着设备的老化，富氧空气中的氧气浓度也可能会降低，患者使用的氧气浓度是否达到要求，也需要