类风湿关节炎中西医结合诊疗专家共识（2023）.pdfVIP

类风湿关节炎 中西医结合诊 疗专家共识 (2023 ) ■ ■ ■ 刖舌 ,类风湿关节炎（RA ）是一种自身免疫性疾病，以广泛的、持续存在的关节滑膜炎 及对称性、破坏性的关节病变为特征。中西医对于RA 的诊疗各有优势，如能中西医 结合，优势互补，将更有利于RA 的治疗。R A属于中医的“痹病”范畴，中医病名 为“痹” o -如不及时有效治疗，80%患者将出现不同程度的关节畸形，40%患者将在发病后10 年内无法 续工作，而且可引发肺部疾病、心血管疾病等并发症，从而导致死亡率 增高。R A可发生于任何年龄，全球R A的平均患病率为0.2%〜1.0%。 -中国的患病率大约为0. 42% （大陆地区），目前我国部分地区R A的发病率仍有 上升趋势，女性高发年龄为绝经后，男性随年龄增加而发病率上升，男女患病比例 约为1：3, R A不断攀升的发病率和致残率给患者、医疗机构和社会带来了巨大的 负担。 ■ ■ ■ 刖舌 表1 ACR 1987年修订的RA分类标准 症状 表现 1） 关节晨僵 关节或周困晨僵持续至少1 h,至少持续6周 2） 3个或3个以上的关节 14个关节（即双侧近端指向关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝和跖趾关节）中，至少同时有3个关节区有软组 肿 区的关节炎 胀或积液，至少持续6周 3） 手关节炎 腕关节、掌指关节或近端指间关节至少有1个区域肿胀6周或以上 4） 对称性手关节炎 左、右两侧关节同时受累（注:双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称）.至少持续6周 5） 类风湿结节 位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节 6） 血清类风湿因子（Kheu- 任何检测方法证明血清中RF含量升高 matcid Fa （t （＞r,RF）fH性 在手和腕后前位像上有典型的RA影像学表现:必须包括骨侵蚀或至少有骨质疏疽’关老而甜唇床医字 7） 影像学改变 注：以上7项，具备4项或4项以上即凹确诊 ■ ■ ■ 刖舌 表2 2010年ACR和ELLAR联合提出的RA分类标准和评分系统 指标 表现 受累关节（0~5分） 1个大关节（0分）;2 ~ 1（）个大关节（1分）；1 ~3个小关节（2分）；4 ~ 1（）个小关节（3分）；超过10个关节（5分） 血清学（至少1项结果） RE 和抗环瓜氨酸肽抗体 （Anticyclic Citrullinated Pe tide Antibody,ACPA）阴性（0 分）；KF 和 ACPA,至少有 1 项是 （0~3 分） 低滴度阳性（2分）；RF和ACPA,至少有1项是高滴度阳性（3昇） 急性反应物（至少1项 C 反应蛋|zi （C-reactive Protein,CHP）和红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR）均正常（0 分）;CRP 或 结果） （0-1分） ESR异常（1分） 症状持续时间（。~1分） 6周 （0分）；部周 （1分） 注： 目标人群:至少1个关节有明确的滑膜炎症状，或其他原因无法解释的滑膜炎。患者如果按 卜列标准评分6分或以上，可确诊RA。中 大关节:肩关节、肘关节、骸关节、膝关节和踝关节;小关节:掌指关节、近端指间关节、第2~5跖眦关节、拇指指间关节和腕关节；阴性:低于或 等于正常值上限;低滴度阳性:高于正常值上限，但低于正常值上限3倍;高滴度阳性:高于正常值上限3倍;如h」二定若造削卸庠贸幽视 为低滴度阳性 目 • 言 西胸泊” 中区治斤