儿童心肌炎的学习教案.pptxVIP

儿童心肌炎的学习教案;Purpose and requirement; 概 述 Introduction; ; ;病毒直接侵害心肌 　病毒　　心肌细胞的相关受体　　心肌细 胞（复制）　　损害心肌细胞　　心肌细胞 变性、坏死和溶解。 ;;? ;;; ? 正常心电图 窦性心律心率：70次/分PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒PⅠⅡ↑???? aVR↓ QRS时间：0.10秒ST-T无异常偏 ; ? 房性期前收缩（房早） ［心电图特征］1、提前出现的P‘－QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P‘－R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全; ? 室性期前收缩（室早） ［心电图特征］??? 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。??? 2、联律间期恒定??? 3、代偿间期完全??? 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。??? 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。 ; ? A图为窦性心动过速 ［心电图特征］1、频率 100次／分2、其他波型值在正常范围内。 ; ? 阵发性室上性心动过速 　　在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。　　一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。 ［心电图特征］1、心室律150～250次／分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长。 ; ? Ⅰ°房室传导阻滞 P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。 ? Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。 ; ? Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关 ;;辅助检查－超声心动图;第20页/共32页;病毒学 ; ;次要指标 发病同时或前一个月内有病毒感染?? 有明显乏力.苍白多汗.心悸.气短,胸闷,头晕,心前区不适,手足凉,肌痛或腹痛等症状(至少2项),小婴儿可有拒食,发绀,四肢凉等.新生儿可结合流行病学史考虑诊断 心尖区第一心音明显低钝或安静时心动过速 心电图有轻度异常 发病数月内血清LDH-1,α-HBDH或AST增高 ;病原学诊断依据 自患儿心包液,心包,心肌或心内膜分离到病毒,或特异性抗体阳性. 自患儿粪便,咽拭子或血液中分离到病毒,且恢复期血清抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上. 病程早期患儿血中特异性IGM抗体滴度在1：128以上阳性. 用聚合酶链反应或病毒核酸探针原位杂交法自患儿心肌或血中查到病毒核酸.;诊断－Diagnosis;鉴别诊断;治疗－Treatment;第28页/共32页;改善心肌营养 　１,６二磷酸果糖:剂量：100～250mg/kg 疗程： １０～１４天 Vit C CoQ10 Vit E 中药生脉饮黄芪口服液; 丙种球蛋白(IVIG) ２g/kg 　皮质激素　　适应症 　控制心衰 　治疗各种心律失常 　抢救心源性休克 ; ;谢谢观看！