内镜感染的风险及对策.pptxVIP

第1页/共69页内镜感染的风险及对策第2页/共69页内镜感染的风险及对策消化内镜中心 第3页/共69页 美国肠镜检查传播超级细菌！ 美国数名患者在加利福尼亚州一家教学医院接受肠镜检查后出现严重不适症状，随后被确诊感染一种抗药性极强的“超级细菌”。 截至2月20日，7名确诊患者中，已有2人死亡、5人仍在接受救治；另有179人面临感染风险。 一些人怀疑，这批内镜结构复杂、难以清洗，可能未经严格消毒，导致患者感染“超级细菌”。 这些患者都曾在美国加州洛杉矶的加利福尼亚大学罗纳德·里根医学中心接受肠镜检查，时间跨度为2014年10月3日至2015年1月28日。 第4页/共69页内镜感染风险：内镜诊疗过程可能传播的病原体细菌：幽门螺杆菌、铜绿假单胞菌、分枝杆菌、葡萄球菌属、肠道细菌、真菌、沙门氏菌病毒：HBV和HCV、HIV 、H5N1、SARS NO.3朊毒体（克-雅病病原体） CJD第5页/共69页内镜感染风险：内镜消毒过程易受多种干扰因素干扰!有机物、酸碱性、表面活性剂等金属离子、 化学药物、漂洗水质、高压气体、温度光线等。 NO.3大部分消毒剂都会受其干扰!第6页/共69页内镜感染风险：内镜使用过程较易形成细菌生物膜65%以上的医院感染由细菌生物膜引起!膜内细菌比浮游菌抗药性强1000倍以上! NO.3细菌生物膜无处不在!第7页/共69页内镜感染风险：内镜常用消毒剂已形成众多耐药菌!戊二醛耐药菌株：分枝杆菌(龟型分枝杆菌、人结核杆菌等);铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌、幽门螺杆菌、大肠埃希杆菌、含氯消毒剂耐药菌株：克雷伯杆菌、分枝杆菌金黄色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌、产碱假单胞菌,肠球菌、铜绿假单胞菌 NO.3消毒剂耐药已成为医院感染重大风险!第8页/共69页 内镜消毒第一大风险：细菌生物膜风险第9页/共69页膜内细菌比浮游菌抗药性强达1000倍以上!65%以上的医院感染由细菌生物膜引起!第10页/共69页细菌生物膜细菌生物膜（bacterial biofilm）： 吸附于接触表面的细菌及其分泌的聚合多糖基质（EPS）所构成集合体，是通过细菌繁殖和新细菌的加入形成微生物繁殖体，并被包裹在细胞外聚合多糖基质（EPS）中，表面形成一层保护膜，并牢固附着在物体表面，能一定程度的抵抗清洗剂和消毒剂的作用。 在细菌生物膜集合体中，每个细菌个体有基因的交换传递、有整体基因的调控、有分工协作形成抗力、甚至有营养及代谢物质运输通道，因此，细菌生物膜是微生物一物复杂的生命存在与活动形式，是导致医院感染甚至是严重的医院感染的重要因素。第11页/共69页细菌生物膜细菌生物膜的形成： 生物膜的形成依赖于载体，载体可以是惰性的,也可以是无生命的物质或活体组织。医疗器械上的细菌生物膜基本上是以细菌自身分泌的细胞外聚合物---聚合多糖基质(EPS)为载体 ,EPS以多层粘性物将每一个细菌包裹起来,给细菌生物膜提供结构支撑,使之不受水流,洗涤剂及消毒剂的影响。 第12页/共69页细菌生物膜电子显微镜扫描显示：内窥镜送气/水管道表面的细菌生物膜。电子显微镜扫描显示：被生物膜所覆盖的 正常生长繁殖的细菌，它们能逃脱高水平消毒和灭菌。第13页/共69页20μm4μm4μm4μm一条崭新的内镜活检管道表面 300次检查之后内镜活检管道内部表面(低倍镜下的图像)600次检查之后内镜活检管道内部表面300次检查之后内镜活检管道内部表面(高倍镜下的图像)第14页/共69页细菌生物膜 细菌生物膜的存在： 细菌生物膜可在多种物体表面形成，如活体组织、留置型医疗器械,内镜腔道,中心静脉道管,宫内避孕器,人工关节,心脏起博器等。医疗环境物体表面、工业用水、生活及饮用水管道、天然水系、人体隐形眼镜等都可能存在细菌生物膜。细菌生物膜的耐药： 生物膜内的细菌比浮游状态的细菌的抗药性强达1000倍以上。 其对消毒剂及抗生素的“渗透限制”能力极强。第15页/共69页细菌生物膜在器械消毒中的风险 ◆ 医疗器械如内镜腔道尤其是被刮伤的器械表面、内镜腔道等易形 成牢固的细菌生物膜。◆ 随着生物膜的成熟,一般清洗剂难以清除生物膜，膜内微生物对 杀菌剂及抗生素的抵抗力可以增加1000倍。◆ 膜内细菌不断生长繁殖，数量增至一定程度，可破膜而出， 从而引发感染。◆ 膜内细菌在经受杀菌剂部分死亡过程中,还可能存留内毒素于膜 中,并可能带入人体循环中(美国《软式胃肠内镜再处理的感染控 制标准》中描述)◆ 细菌生物膜的形成是医疗器械清洗消毒的巨大难题和风险。 研究证明:65%以上的医院感染由细菌生物膜引起。第16页/共69页细菌生物膜风险：对策！第17页/共69页科学选择医用清洗剂建立清洗预消毒过程避免活菌形成生物膜第18页/共69页理想的内镜清洗剂应有功能◆ 多种生物酶的联合作用形成