医学影像学课件-急腹症.pptVIP

主要用于低位肠梗阻和泌尿系脏器外伤的检查 2.X线造影检查 （1）钡剂、空气灌肠 急性肠套叠：显示套叠梗阻端形成的杯口状或 半圆形充盈缺损，由于逆行灌入的钡剂或空气伸入套鞘内，显示为弹簧状套鞘征。 乙状结肠扭转：梗阻处呈削尖样或鸟喙状狭窄甚至完全梗阻。 结肠癌所致结肠梗阻：病变处显示不规则狭窄或环形狭窄，甚至完全阻塞。一般情况下不做急诊钡剂灌肠 （2）泌尿系造影 肾破裂：静脉肾盂造影可显示对比剂外溢进入肾实质内或肾包膜下、肾周间隙内。 膀胱破裂：自尿管逆行注入造影剂，膀胱充盈，外缘模糊不清，对比剂进入腹腔内或盆外筋膜间隙内。（X线常显示不清，CT扫描清晰） 二、CT 腹腔异常气体及液体潴留：积气、积液 空腔脏器积气、积液及管腔扩大，包括肠内、外和肠系膜改变，肠壁增厚、肠粘膜皱襞增粗、肠系膜水肿等 腹内脏器外伤：如肝脾破裂、肾包膜下出血等 腹内肿块影，显示肿块结构、性质、位置，以及有无液化、坏死、钙化或脂肪等结构 显示腹膜增厚、腹内高密度影、腹壁和下胸部异常等 1.CT平扫 显示优于X线平片检查 小网膜囊内气体 肠系膜静脉及门静脉内气体 （1）实质脏器增强扫描 脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血、以及血液进入相邻腹腔内或腹膜后间隙内等征象。 实质脏器肿瘤溃破入腹腔致大出血，脏器炎症，脓肿等。 2.CT增强扫描 （2）腹部大血管增强扫描 腹主动脉瘤或破裂：显示动脉管径扩大，对比剂溢入大血管周围和腹膜后间隙； 主动脉夹层：可显示真假腔； 三、USG 超声检查适应于： 胆囊炎：由于胆系疾病常引发胰腺病变，因此在检查胆系同时应注意胰腺 胆囊结石：特异性及敏感性均较高，是影像学的主要检查手段 急性胰腺炎：典型表现为胰腺回声减低，胰腺肿大，胰管扩张等。 肠梗阻；超声检查不作为主要手段 外伤：适应于实质性脏器的损伤和破裂等 三、疾病诊断 常见急腹症： 肠梗阻 胃肠穿孔 腹部外伤 腹主动脉瘤破裂 1.机械性肠梗阻分为单纯性和绞窄性肠梗阻：前者只有肠道通畅障碍，后者同时伴有血循环障碍 （一）肠梗阻(intestinal obstruction) 病理 生理 梗阻以上的肠内气体和液体通过受阻而淤积， 肠壁吸收能力减弱，事物分解增加，导致肠腔内 气体和液体聚集，肠管扩大。 分 型 2.动力性肠梗阻分为麻痹性和痉挛性：整个肠道动力明显减弱或痉挛所致的肠内容物不能有效运行，肠道本身无器质性病变。 3.血运性肠梗阻：常见于肠系膜血栓形成或栓塞，有血循环障碍和肠肌运动功能失调 1.单纯性小肠梗阻 (simple small intestine obstruction) （1）梗阻后3-6小时近端肠曲胀气扩张 （2）X线平片：站立位腹部平片为首选。 （3）典型X线表现： 阶梯状液面征： 大跨度肠襻： 鱼肋征： 肠梗阻 2.绞窄性小肠梗阻 (strangulated intestinal obstruction) （1）基本X线表现：肠曲扩张积气积液并出现气液平面 （2）特征性征象 “假肿瘤”征:完全性绞窄性小肠梗阻的典型表现 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠襻 小肠内长液面征 空回肠换位征 * Supine and upright views. There is diffuse dilatation of bowel with air fluid levels but no free air or calcification. * This 9 year old white male has had crampy abdominal pain and diarrhea for 2 months. The patient was treated for Giardia without improvement. He now complains of worsening abdominal pain with the new onset of vomiting over the past day. There is a right upper quadrant mass. The plain film (A) reveals a sausage shaped mass in the right upper quadrant (trust us!).Ultrasound (B C):There is definition of the intussusceptum within the intussuscipiens. A lead point is suspected due to age, but not identified. Air enema (D, E F):Air was introdu