内科学复习上集.pptxVIP

第1页/共114页内科学复习上集第2页/共114页2007级临床、影像本科内科学复习第3页/共114页《内科学》的授课与重点比例重点讲授课程内科学第4页/共114页掌握疾病的重点内容第5页/共114页呼吸系统疾病第6页/共114页呼吸1.急性上感复习要点上呼吸道定义病因：病毒、细菌临床表现：感冒等5种类型各自的表现鉴别诊断：感冒——流感等治疗：对症为主预防：第7页/共114页2.急性气管-支气管炎呼吸病因：微生物、理化、过敏临床表现：咳、痰等鉴别诊断：感冒、流感等治疗：对症、抗菌预防：第8页/共114页3.肺炎链球菌肺炎呼吸病因：肺炎链球菌病理：4期临床表现：急骤、高热、铁锈痰等症状 高热、肺实变、重症体征等辅助检查：血白细胞、病原体、X线治疗：抗菌—首选青霉素G第9页/共114页4.葡萄球菌肺炎呼吸病因：葡萄球菌病理：吸入性、经皮感染的肺炎特点表现：高热、脓痰、毒血症状等 肺实变、肺外病灶等辅检：血白细胞、病原体、X线治疗：抗菌—首选先锋、头孢等第10页/共114页5.肺脓肿呼吸病因：厌氧菌、需氧菌，吸入、继发、血源性病理：感染物→阻塞细支气管、小血管→ 肺化脓性炎症、坏死→肺脓肿等临床表现：高热、脓痰、中毒症状等 体温高、肺实变、空瓮音等辅助检查：血白细胞↑↑、核左移、病原体 X线—大片浓密模糊影、透亮区等 内镜—检查、治疗鉴别诊断：细菌肺炎、空洞肺结核、肺癌等治疗：抗菌—首选青霉素，还有林可、克林、甲硝唑等 引流---手术---预防 第11页/共114页6.支气管扩张呼吸病因：支气管-肺组织感染和支气管阻塞病理：分型—柱状、囊状、不规则临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺感染 下胸部、背部固定而持久的局限性湿啰音等辅助检查： HRCT可直接显像诊断：反复脓痰、反复咯血、 HRCT图像鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、肺囊肿等治疗：控制感染—根据格兰氏染色、痰培养选择抗生素 清除气道、体位引流--- 手术---局限性/大出血而内科治疗无效第12页/共114页呼吸7.肺结核-①流行病学病因：结核分支杆菌（类型及生物特性）病理：基本病理改变—炎症渗出、增生、干酪样坏死 病理过程特点—破坏与修复常同时进行临床表现：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、全身中毒症状 渗出/干酪样坏死—肺实变征 空洞—闻支气管呼吸音 肺纤维条索形成—气管移位等 胸腔积液--气管移位、叩浊音、呼吸音消 失等第13页/共114页7.肺结核-②呼吸诊断： ◆临床表现 ◆X线检查— 发现早期、微小病变 确定范围、部位、形态、密度、 与周围关系 判断病变性质、有无活动、有无空洞等第14页/共114页7.肺结核-③呼吸痰结核分支杆菌检查 ▲留痰方法—早晨、夜间、即时痰 ▲痰涂片—抗酸杆菌 ▲痰培养—金标准第15页/共114页7.肺结核-④呼吸▲结核菌素试验—与卡介苗的关系 △观察方法—时间（48-72h） △特异反应（硬结）平均直径-- ●≤4mm为阴性 ●5-9mm为弱阳性 ●10-19mm为阳性 ●≥20mm/出现水泡、淋巴管炎强阳性第16页/共114页7.肺结核-⑤呼吸诊断程序： 筛选、是否有、有无活动、是否排菌分类及要点： □原发性—哑铃状阴影 □血行扩散-急、亚、慢性 □继发型—浸润、空洞、结核球、干酪肺 炎、纤维空洞 □结核性胸膜炎 □其他结核 □阴性肺结核：定义，诊断标准—8项中的取舍第17页/共114页7.肺结核-⑦呼吸鉴别诊断治疗：化学治则：早期、规律、全程、适量、联合常用药物：联合用药中的主要药物 对A群结核菌—INH、SM、RFP、EMB 对B群结核菌—PZA、RFP、INH 对C群结核菌—RFP、INH第18页/共114页7.肺结核-⑧呼吸统一化学治疗方案初治涂阳：每日--2HRZE/4HR 间隙--2H3R3Z3/4H3R3（每周3次）复治涂阳：每日-- 2HRZSE/4-6HRE 间隙-- 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3初治涂阴：每日-- 2HRZ/4HR 间隙--2H3R3Z3/4H3R3 第19页/共114页7.肺结核-⑨呼吸预防原则 治愈病人 接种卡介苗 高危人群预防用药 个人预防第20页/共114页8.慢性支气管炎-①呼吸定义：见P60病因：有害气体、感染等病理：支气管上皮细胞变性、坏死等临床表现：咳、痰、喘，肺部可有干湿 啰音等X线：肺纹理增粗、紊乱等 诊断和鉴别诊断第21页/共114页8.慢性支气管炎-②呼吸治疗：急性加重期—控制感染、祛痰镇咳、平喘缓解期—戒烟、增强体质、预防感冒等第22页/共114页9.COPD--①呼吸定义：…气流受限不完全可逆…病因：吸烟等病理：慢支炎、肺气肿病生：气道阻力↑，气流受限不完全可逆 肺组织弹性↓，残气量↑ 弥撒面积↓，换气功能↓ 通气、换气功能↓，O2↓、CO2 ↑第23页/共1