癌性疼痛护理教学查房.pptxVIP

第1页/共37页癌性疼痛护理教学查房第2页/共37页疼痛患者护理查房第3页/共37页目录病史汇报查体（疼痛评估） 护理问题护理措施疼痛基础知识第4页/共37页病史汇报 患者朱世祥，男性，58岁，因“诊断“肺癌”3月，放疗后，右膝关节疼痛半月”于2014-8-12门诊以“左肺癌”收入我科。跛行入病房，精神可，疼痛评分3/D，心理评分1分，BI评分90分。查体：T 36.6℃， P 92次/分， R 16次/分 Bp 129/79mmHg，身高163cm，体重59Kg。 第5页/共37页病史汇报 3月前，患者在外院诊断为：肺癌骨转移?IV期T2aN0M1b。予止咳化痰、解痉平喘等治疗后症状未见好转，于2014-5-31就诊我院，胸片示：左下肺团片影（范围约4.2*4.3cm），06-10?我院骨扫描示：全身多处（上部颈椎、左侧第6后肋、右侧髂骨）显像剂异常浓聚伴右侧髂骨骨质破坏，提示骨转移，予以唑来膦酸抗骨转移治疗。第6页/共37页病史汇报2014-7-31右膝关节CT：右侧髌骨关节面下见囊性骨质破坏，半月前患者右膝关节疼痛加重，呈持续性酸胀痛，疼痛影响睡眠，为求进一步治疗就诊于我科。第7页/共37页病史汇报 本次入院后完善相关检查，医嘱予以二级护理，低盐低脂饮食，疼痛护理常规，对症支持治疗，于2014-8-19开始行右髂骨减症放疗。自入院以来先后六次出现爆发性疼痛，疼痛评分最高为7分。于2014-8-19完成吗啡滴定后，医嘱予以羟考酮缓释片20mg Q12h口服止痛治疗。今晨疼痛评分为1/D，心理评分为0分，BI评分90分，自诉睡眠差，昨晚睡眠时间约为3小时。第8页/共37页查体1、一般查体：生命体征的监测 2、演示床旁疼痛评估第9页/共37页护理问题1．疼痛：与髋、膝关节骨质破坏有关2. 睡眠型态紊乱：与疼痛有关3. 焦虑：与疼痛及睡眠不佳有关4. 知识缺乏：缺乏止痛药物相关知识 与知识来源受限有关5. 有受伤的危险：与骨质破坏及疼痛导致步态不稳有关有关6. 生活自理能力下降：与疼痛导致活动受限有关7. 潜在并发症：病理性骨折第10页/共37页舒适度改变：疼痛1.教会患者及家属疼痛评估方法；2.指导病人采取分散注意力的技巧方法，以缓解疼痛；3.保持周围环境安静、整洁、安全，避免环境不良刺激加剧疼痛；4.遵医嘱给予止痛药物，亲视口服药，并观察药物疗效及不良反应；5.多关心患者，语言温和，态度诚恳，增强其安全感和舒适感。 第11页/共37页睡眠形态紊乱 1.医、护、患三方配合，有效控制疼痛；2.协助患者取舒适的体位；3.为患者提供安静、舒适的睡眠环境；4.合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰。第12页/共37页焦虑1.积极治疗疼痛，改善睡眠质量；2.多与患者沟通交流，了解他的诉求，积极为他提供帮助； 3.日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感。 4.讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病、战胜疼痛的信心。 第13页/共37页知识缺乏1.护士详细讲解所用止痛药物的作用、副作用及使用方法；2.告诉患者若出现用药后不良反应，及时告知医护人员；3.给患者讲述缓解药物不良反应的方法，并加强不良反应的观察；4.给予止痛药物相关的宣传资料和知识读物，增加患者知识来源；5.及时评估患者对药物知识的掌握情况。 疼痛小知识…第14页/共37页有受伤的危险 1.告知患者尽可能卧床休息，2.告知家属患者活动时需有人陪伴；避免患者独自一人发生跌倒等意外事件；3.护士加强巡视，为患者提供必要的帮助；4.提供足够灯光，保持病房地面清洁干燥、无障碍；5.积极对症治疗，缓解疼痛。第15页/共37页生活自理能力下降1.将生活必需品放在患者易取之处；2.多巡视、沟通，了解患者需求，及时为其提供帮助3.告知家属，患者沐浴、入厕时给予协助4.告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士。第16页/共37页潜在并发症：病理性骨折 1.指导患者尽可能卧床休息2.指导患者翻身、活动时，动作尽量轻柔，尤其避免在右侧髋、膝关节处承重或者使用暴力；3.加强巡视，密切观察，如有异常及时通知医生第17页/共37页疼痛基础知识1.什么是疼痛2.疼痛的病因3.疼痛评估 3.1.疼痛评估的对象 3.2.疼痛评估的工具 3.3.疼痛评估的频率 3.4.疼痛评估的内容4.止痛药物给药原则5.阿片类止痛药的不良反应 第18页/共37页什么是疼痛 疼痛的定义：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤”。第19页/共37页癌痛的原因癌症本身引起78.2%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤躯体因素化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变癌症治疗有关8.2%放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化癌痛的原因与癌症有关6%