化脓性脑膜炎病例讨论.pptxVIP

化脓性脑膜炎病例讨论第1页/共21页 病例介绍姓名：王某某； 性别：女；年龄：58岁； 既往史基本信息 高血压8年，最高血压大于180/？mmHg，平时口服氨氯地平控制血压尚可，4年行右侧三叉神经手术。第2页/共21页 主因“头痛、发热伴恶心、呕吐20+天，再发1周”入院。病例介绍现病史主诉：患者入院前20+天无明显诱因出现头痛，以额、双侧颞部为主，胀痛为主，程度剧烈，持续约数十分钟，头痛间断减轻，伴间断寒战、发热，最高体温39℃，伴恶心、呕吐，呈喷射状呕吐，为胃内容物，伴四肢乏力及走路不稳，伴腹泻1天，为水样便。患者于当地医院诊治，10天后基本好转出院，7天前头痛、发热、呕吐症状再次出现，急诊以“头痛待诊”收入我科。患者发病以来精神食欲睡眠差，大小便正常。 第3页/共21页 病例介绍既往史 患者既往有高血压病史，无糖尿病、心脏病、乙肝、结核等病史。 无药物过敏。第4页/共21页 病例介绍入院查体： 体温：38.2℃，脉搏：94次/分，呼吸：19次/分， 血压：134/98mmHg，急性面容，神志嗜睡，精神尚可，问答切题，全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏，颈阻(+)。左上肢肌力5级，左下肢肌力4级，右上肢肌力5级，右下肢肌力4级，肌张力均正常。初步诊断：1.头痛待诊：颅内感染？ 2.高血压病3级 很高危组实验室检查：血常规 WBC:15.71X109/L NEUT%: 90.8%第5页/共21页 思考？如何诊断？如何护理？第6页/共21页 化脓性脑膜炎● 定义● 病因及发病机制● 临床表现● 辅助检查● 诊断● 治疗● 护理诊断● 护理措施第7页/共21页 定义化脓性脑膜炎（purulent meningitis） 是由化脓性细菌感染所指的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。 通常急性起病，好发于婴幼儿和儿童 。第8页/共21页 脑和脊髓表面有三层被膜和三个潜在的腔隙外内骨 膜硬 膜蛛网膜软脑膜硬膜外隙硬软硬膜下隙蛛网膜下隙脑脊液第9页/共21页 病因及发病机制最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型，其次是金黄色葡萄菌、链球菌、大肠杆菌、变性杆菌、厌氧杆菌、沙门菌及铜绿假单胞菌等来源可因心、肺以及其他脏器感染波及到脑室和蛛网膜下腔系统，或由颅骨、椎骨或脑实质感染病灶直接蔓延引起，部分也可以通过颅骨、鼻窦或乳突骨折或神经外科手术侵入蛛网膜下腔引起感染，由腰椎穿刺引起者罕见致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于脑脊液缺乏有效的免疫防御，细菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细胞，促使中性粒细胞进入中枢神经系统，诱发一系列软脑膜的炎性病理改变。第10页/共21页 病原菌入侵途径 ● 血源性（绝大多数）； ● 邻近组织器官感染扩散； ● 异常通道直接入侵。第11页/共21页 临床表现感染症状 发热、寒战或上呼吸道感染表现等脑膜刺激征 表现为颈项强直，克氏征和布氏征阳性。但新生儿、老年人或昏迷患者脑膜刺激征常常不明显颅内压增高 表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。腰穿时检测颅内压明显升高，有的在临床上甚至形成脑疝局灶症状 部分患者可出现局灶性神经功能损害的症状，如偏瘫、失语等第12页/共21页 辅助检查1.血常规 白细胞计数增加，通常为（10-30）*109/L，以中性粒细胞为主，偶可正常或超过40*109/L2.脑脊液检查 压力常升高，外观浑浊或呈脓性，细胞数明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖含量下降,氯化物降低，脑脊液涂片革兰染色阳性率在60%以上，细菌培养阳性率在80%以上3.影像学检查 MRI诊断价值高于CT4.其他 血细菌培养第13页/共21页 诊断● 早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑　膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。● 注意幼婴、新生儿的不典型表现● 脑脊液检查是确诊的主要依据　　常规检查：压力、外观、白细胞计数；　　生化检查：糖 蛋白 氯化物 　寻找病原菌：涂片Gram’s染色、　　　　　　　　 培养（药敏）第14页/共21页 几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液压 力(mmH2O）外 观 白细胞数(个/106）Pandy试 验 蛋 白 (g/L） 糖(mmol/L）