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LCBDE的护理的学习教案第1页/共32页第2页/共32页一、胆道系统的解剖二、胆石症的介绍三、 LCBDE的适应症四 、LCBDEDE 术式五、 LCBDE的术后护理、LCBDE及护理第3页/共32页胆道系统分为肝内和肝外两大系统起于肝内毛细胆管开口于十二指肠乳头胆道系统的解剖第4页/共32页肝内胆道系统肝内毛细胆管 ↓小叶间胆管 ↓ 肝段胆管 ↓ 肝叶胆管 ↓肝内左右肝管胆道系统的解剖第5页/共32页胆道系统的解剖肝外胆道系统左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管第6页/共32页胆石症发生在胆囊和胆管的结石我国常见病、多发病主要见于成年人，以女性多见生活水平↑→ 饮食结构变化 →胆石病↑第7页/共32页胆石症分类按发生部位不同分为 胆囊结石 胆管结石：肝内胆管结石 肝外胆管结石第8页/共32页胆石症 胆石症系外科的常见病，其中约10%胆囊结石患者合并胆总管结石。胆囊结石合并胆管结石，治疗方法： 20年前：开腹胆囊切除+胆总管探查取石 现 在： 腔镜微创外科时代，腹腔镜、胆道镜、十二 指肠镜 三镜联合技术实现了胆囊结石合并胆管结石治疗的微创 化。第9页/共32页何为三镜十二指肠镜腹腔镜胆道镜这三者，是目前肝内外胆管结石微创治疗过程中最常用、最主要的仪器，充分体现了现代肝内外胆管结石治疗的微创理念。第10页/共32页腹腔镜+胆道镜（LC+LCBDE）模式十二指肠镜+腹腔镜（ERCP/EST+LC）模式 腹腔镜+十二指肠镜（LC+ERCP）模式 三种基本模式第11页/共32页腹腔镜+胆道镜（LC+LCBDE）模式（1）胆囊结石合并胆总管内结石，胆总管≥1.0cm ： （2）胆囊炎合并胆总管结石； （3）胆管结石过多过大需要反复ERCP取石。第12页/共32页十二指肠镜+腹腔镜（ERCP/EST+LC）模式 适用于胆囊结石合并胆囊炎，同时胆总管直径〈10mm，同时确定胆总管结石者。第13页/共32页腹腔镜+十二指肠镜（LC+ERCP）模式 适用于胆总管直径〈10mm，胆囊管扩张〈5mm，LC后胆总管结石或怀疑胆总管结石者。第14页/共32页LCBDE的术式 ⑴LC术中用胆道镜经胆囊管取石 ⑵胆道镜胆总管切开、取石、T型管引流术 ⑶胆道镜胆总管切开、取石、一期缝合术第15页/共32页LCBDE的护理（一）减轻或控制疼痛（二）降低体温（三）营养支持（四）防止皮肤破损（五）引流管护理（六）并发症的预防与护理（七）健康教育第16页/共32页LCBDE的术后护理（一）减轻或控制疼痛1、卧床休息2、禁食、胃肠减压；指导患者深呼吸放松，以缓解疼痛。3、遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛药。（二）降低体温1、降温：物理降温或药物降温。2、控制感染：遵医嘱用药。第17页/共32页LCBDE的术后护理（三）营养支持:禁食患者：胃肠外营养（四）防止皮肤破损1、保持皮肤清洁2、引流管周围皮肤护理：如有渗出物及时更换敷料，并涂氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤。第18页/共32页（五）引流管的护理 腹腔引流管 T型引流管LCBDE的术后护理第19页/共32页 胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋什么是T管引流？第20页/共32页 放置T管引流的目的：①引流胆汁：②支撑胆道：③引流残余结石：④经T管进行造影第21页/共32页 T管引流护理 .1.保持通畅，妥善固定防止打折、扭曲、受压，避免脱落。每次换药后应用胶布重新固定；T管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。 第22页/共32页 T管引流护理 .2.保持T管有效引流 ① 定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及 更换引流袋。 ② 引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋 线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁 反流逆行感染 。③ 引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失法过度。 第23页/共32页 T管引流护理 .3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量① 观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物必 要时送检查和细菌培养。② 术后24小时内引流量约300～500m1，色清亮， 呈黄或黄绿色。以后渐减少至200m1／d左右。③ 若量多，示有胆道梗阻或损伤可能。 第24页/共32页 T管引流护理 .4. 观察黄疽消退情况及观察大小便颜色 必要时监测胆色素。（胆汁是否引流入十二指肠内）.5. 观察病人是否有发热和严重腹痛及时与医生联系。 （可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）第25页/共32页六拔管后的护理.6.拔管的护理拔管（1）拔管指征： 术后2周左右；无腹痛、腹胀、发热；黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；引流量逐渐减少至200ml以下；颜色为金黄色，清亮透明，无脓液、结石或絮状物。经T管造影