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kan心绞痛的学习材料;抗心绞痛药; 心绞痛概述 ;;临床表现：胸骨后部或左前胸出现阵发性绞痛，闷痛或压榨性痛感，疼痛可放射至左肩，左上肢及肢端。发作一般持续数分钟，很少超过10~15min，休息或用药物治疗后常可缓解。;临床分型;病理表现;主要病变：冠脉痉挛、冠脉狭窄、冠状循环 的小动脉病变。;动脉粥样硬化 图示长菱形的胆固醇结晶及紫蓝色钙化点;病因及病理机制;如何解决？;;药动学 口服首关消除强，舌下含服的生物利用度为80%，而口服时仅为8%。含服后1～3分钟起效，持续10～30分钟。 2%硝酸甘油软膏或贴膜剂睡前涂抹在前臂或胸部皮肤上，可持续较长的有效浓度。 ;药理作用;硝酸甘油对冠状动脉的作用部位示意图;; 该类药物进入体内后可在血管平滑肌细胞内生成—氧化氮，可活化鸟苷酸环化酶，使cGMP生成增多，胞浆中钙降低　从而扩张小动脉和小静脉从而使心肌耗氧减少。 另外，还可抗血小板聚集等作用。;临床应用;不良反应;二、 β受体阻断药 ;应用 1．治疗稳定心绞痛，可减少发作次数，对伴有高血压或心率失常者更为适用。 2．对心肌梗死也有效，能缩小梗死范围。 3．普萘洛尔不适用于变异型心绞痛，因阻滞冠脉β受体，α受体占优势，冠脉痉挛。 ;主要不良反应 　　心室射血时间延长，使心脏容积增大和诱发心力衰竭和哮喘。 ; β受体阻断药可减慢由硝酸酯类引起的心率加快，硝酸酯类可对抗由β受体阻断药引起的冠脉收缩和心室扩大。故二者联合用药时，可取长补短、增强疗效。 ;三、 钙拮抗药　　硝苯地平;第25页/共38页;【临床应用】1.变异型心绞痛最为有效，也可用于稳定型心绞痛。但硝苯地平对不稳定型心绞痛的治疗有一定的局限性。2．急性心肌梗死能促进侧枝循环，缩小梗死面积。?;思考题 1.心绞痛产生的原因及治疗的药物有那些 2.硝酸甘油抗心绞痛的机制及用途、不良反应是什么？ 3.为什么心绞痛时硝酸甘油与心得安合用 4。请为一心绞痛患者开一处方 ; 　调血脂药 　　高血脂是动脉粥样硬化重要因素，是心脑血管疾病的主要病理基础，其所致的冠??病是发达国家的首要死亡原因。发病与遗传、饮食等因素有密切关系。 ;脳血管性痴呆の危険因子;脳虚血;一.HMG-CoA还原酶抑制剂?? 　　　　他汀类 [药理作用] 抑制HMG-CoA还原酶，从而阻断HMG-CoA向甲基二羟戊酸转化，使肝内胆固醇合成减少，降低血浆LDL、IDL ，VLDL也可降低。 ;[临床应用]? 对原发性高胆固醇血症，II、III型高脂蛋白血症及糖尿病性、肾性高脂血症均有效。 [不良反应]? 轻，可使肝功能异常，肌酸磷酸激酶升高和肌肉触痛。 ;拜斯亭事件：2001年8月8日，德国拜尔公司停止销售拜斯亭（西立伐他汀钠），主要原因是美国FDA报道了31例被认为与该药有关的横纹肌溶解症导致用药死亡的事件。横纹肌溶解症是指肌细胞产生有害物质而导致肾脏损害（肾衰）的一种疾病，临床表现为尿色异常（黑色、红色），病人出现关节疼痛和疲劳等症状，个别人出现癫痫发作。 ;;（三）．苯氧酸类? 氯苯丁酯（安妥明）因不良反应多已不用，现用吉非贝齐（诺衡）、苯扎贝特（必降脂）、非诺贝特（力平脂）及环丙贝特等。 [药理作用] 1口服后明显降低血浆TG、VLDL、LDL，升高HDL，增加脂蛋白脂酶活性。2．刺激apoA-1合成，抗血小板聚集。 [临床应用] IIb、III、IV型高脂血症，尤家族性III型高脂血症。 ;（四）．烟酸? 广谱调血脂药 阿昔莫思 [药理作用] 1. 使VLDL，LDL，TG下降。可能与抑制脂肪组织中脂肪分解有关。2.可抑制血小板聚集，扩张血管，升高HDL。 [临床应用]对II、III、IV、V型高脂血症均有效。也可用于心肌梗塞。 [不良反应] 潮红、瘙痒为突出不良反应。 ;第37页/共38页;谢谢观看！