双胎妊娠与巨大胎儿.pptxVIP

第1页/共86页双胎妊娠与巨大胎儿第2页/共86页 多胎妊娠与巨大胎儿第3页/共86页目的与要求1、了解双胎妊娠分类；熟悉双胎妊娠临床表现及分娩期处理；2、了解巨大胎儿的病因，对母儿的影响；了解可能发生肩难产的因素；熟悉巨大胎儿的诊断及处理；3、重点：双胎妊娠分娩期、妊娠期处理；巨大胎儿的诊断及处理。 第4页/共86页第一节多胎妊娠第5页/共86页定义一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异，其中以双胎妊娠最多见。双胎妊娠有家族史、胎次多、年龄大者发生几率高。近年来有医源性因素诱发排卵，可导致双胎或多胎妊娠。第6页/共86页 【病因学】 遗传因素：多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。 年龄及产次：年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高，在15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升至11.5‰。产次增加，双胎发生率也增加。第7页/共86页 .内源性促性腺激素：自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素（FSH）水平较高有关。妇女停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导致多个始基卵泡发育成熟的结果。 .促排卵药物的应用：多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%。第8页/共86页定义发生率：1：80 n-1多胎妊娠为高危妊娠，孕妇合并症，并发症多，围生儿死亡率高，应重视孕期及分娩期处理。本节讨论最常见的双胎妊娠。 种类：单卵双胎和双卵双胎第9页/共86页　 【分类】１、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的　　　双胎妊娠，占70﹪。　胎儿基因不同，性别、血型可相同或不相同，独立的胎盘、胎囊，血循环并不相通。第10页/共86页第11页/共86页２、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的双 　卵双胎，占30﹪。 不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的 影响。 基因相同，其性别、血型、容貌等相同。 胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同分 ４种类型。第12页/共86页(１)、分裂发生在桑葚期：（早期胚泡），受精后３日内分裂形成两个独立的受精卵，两个羊膜囊，两个绒毛膜，独立着床形成各自胎盘。约占30％。第13页/共86页单卵双胎形成机理之一一个受精卵发育出两个胚泡，分别植入。 两个胎儿有各自独立的绒毛膜、羊膜和胎盘。第14页/共86页(2)、分裂发生在受精后4-8日（胚泡期）已分化出滋养细胞、羊膜囊出现之前，形成双羊膜囊、单绒毛膜的单卵双胎妊娠。一个胎盘; 约占68％. 第15页/共86页单卵双胎形成机理之二 一个胚泡内出现两个细胞群，各发育成一个胚胎。 两个胎儿共一个胎盘，但有各自独立的羊膜腔。胎盘羊膜羊膜第16页/共86页(3)、胚胎在羊膜囊形成后即受精后9-13日分裂复制成各自发育的胎儿,两个胎儿公用一个胎盘,共存于一个羊膜腔内,称单羊膜囊双胎妊娠。罕见.第17页/共86页单卵双胎形成机理之三 胚盘期形成两个原条与脊索，分别发育形成两个胎儿。 两个胎儿共一个绒毛膜囊、羊膜腔和胎盘。第18页/共86页分类：单卵双胎分裂复制在受精后1３日以后,原始胚胎形成之后,导致不同程度、不同形式的联体儿。极罕见。寄生胎也是连体双胎的一种形式，发育差的内细胞团被包入正常发育的胚胎体内。受精第13日后（原始胚盘形成后）第19页/共86页 双胎分类 双卵双胎70%合子特性 单卵双胎 30% 双绒毛膜囊双羊膜囊 30%绒毛膜性 单绒毛膜囊双羊膜囊 68% 单绒毛膜囊单羊膜囊1-2% 联体双胎 1/1500 第20页/共86页 双卵双胎同期复孕：两个卵子在短时间内不同时间受精而形成的双卵双胎。检测HLA型可识别精子来源。　单卵双胎体外受精-胚胎移植后双胎未必一定为双卵双胎。亦可能移植两个胚胎后，只有一个胚胎存活，而该受精卵有分裂为单绒毛膜性双胎。 第21页/共86页诊 断第22页/共86页诊断病史：多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体外受精多个胚胎移植。症状：恶心、呕吐等早孕反应重；妊娠晚期常有呼吸困难，活动不便。体征：中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而明显。第23页/共86页 2. 产科检查（1）子宫体积明显大于相应孕周。（2）触及多个小肢体或3个以上胎极；　胎头 较