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分析前质量管理第1页/共38页 分析前内容很广，它包括：1.人员的资格、意识、培训与分工2.管理流程与SOP操作程序3.维护良好的仪器和状态4.高质量的、有批文的试剂5.合格的标本与标本处理6.高质量的质控品和消耗材料第2页/共38页 何谓分析前程序何谓分析前程序？ 按时间顺序，从临床医生提出检验申请，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。 第3页/共38页 分析前质量管理分析前为什么重要？综合报道显示：实验前阶段所用时间占全部时间的57.3%发生在分析前的误差占总误差70%以上。第4页/共38页 内容提要 血液标本的采集方法/注意事项对检查结果影响较大的因素特殊标本的采集方法和注意事项 如何正确选择抗凝管第5页/共38页 一、采集血标本的注意事项保证送检标本必须满足检测结果正确性的各项要求第6页/共38页 最佳采集时间? 1. 最具“代表性”的时间：原则上要求晨起空腹采集标本，也有特殊情况。 原因：1）减少昼夜节律影响?? ??????2）减少运动的影响 3）减少饮食的影响? ??????4）易于与参考区间比较 第7页/共38页 ? 2. 检出阳性率最高的时间：如尿常规为晨尿；细菌培养应尽可能在应用抗生素前采集标本； ? 3. 对诊断最有价值的时间：肌钙蛋白应于发病4—6 h采集较好；病毒抗体检测，在急性期与恢复期采取双份血清诊断价值高等。第8页/共38页 采取最具代表性的标本?? 粪便（黏液、血液部分）；痰液（非唾液）；血液（输液等的影响）等。 采取最合适的标本 1、防腐剂、抗凝剂的正确选用??????2、防溶血、防污染?????3、杜绝边输液边采血 4、杜绝过失性采样（采集部位、用错试管等）???????第9页/共38页 唯一性标识，试管标签信息至少包括 1. 姓名、性别、年龄? 2.科别、床号、住院号 3.标本名称 ? 4.检验项目 5.采集时间????????????注意：防止贴错条码！！第10页/共38页 做好患者的配合工作1.向患者说明检验项目的目的与注意事项；对于有创伤性标本采集，如CSF、胸腹水、骨髓穿刺等，要消除其紧张和恐惧情绪； 2.避免药物、饮食的影响； 3.告诉患者留取合格标本的方法、注意事项（中段尿、24h尿标本、痰标本、大便标本中病理成份等）。 第11页/共38页 合理采血部位 ??? 成人一般取肘部静脉，肥胖者可用腕背静脉；婴儿常用颈部静脉、股动脉或前囟静脉窦；刚出生的婴儿可收集脐带血；尸体解剖者取心脏血；血气分析一般采股动脉血。 ??? 输液病人采血应避免在输液的同一侧上肢或下肢采血。采血部位不当，这是临床常见的采血问题。输液病人在不能停止输液的情况下静脉采血一定要注意远端原则。也就是说要在对侧手静脉采血。如同时两只手都在输液，可以采脚端。实在不行也可以在滴注位置的上游采血。烧伤患者采血应避免穿剌炎症或水肿部位，以免影响结果。 第12页/共38页 合理的患者采血姿式???对于某些检验指标来说,卧位采血与坐、立位采血结果是有区别的。 ???从卧位到立位，结果逐渐升高，依次为卧小于坐小于立。???由于这种变异完全是一种生理现象，因此，要尽量统一坐位采血，以减少生理现象带来的误差。 第13页/共38页 合理采血方法??? 止血带的使用 ：静脉采血时用止血带压迫时间不宜过长，不能太紧 。使用止血带1 min，血样中的各检测指标没有明显改变。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸测定则不能使用止血带。 第14页/共38页 当患者浅表静脉不明显时，医护人员往往鼓励患者反复握拳，以使静脉暴露更明显，比起静态采血，这种运动会使很多检验项目的结果上升。采血时应尽可能缩短止血带压迫时间，尽量在使用止血带1 min内采血，看到回血后，马上松开止血带，当需要重复使用止血带时，应改用对侧手臂。 第15页/共38页 避免标本溶血：是保证标本质量的重要环节 ，采血时的一些不良习惯和劣质采血器均易造成溶血。如：采血不顺利、抽血速度太快、血液注入容器时未取下针头或用力过猛、注射器和针头连接不紧，采血时有空气进入或产生泡沫等均可造成溶血。第16页/共38页 采血量要求 ：某些实验项目对采血量要求很严，特别是进行凝血因子检查时，如果血液比例过高，由于抗凝剂的相对不足，血浆中出现血凝块的可能性增加，血凝块可能阻塞检测仪器而影响检测结果；如果标本中血液比例过低,抗凝剂相对过剩会对很多检验造成严重影响。第17页/共38页 抗凝剂的应用：有的