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第二节抗心功能不全药演示文稿 现在是1页\一共有26页\编辑于星期四 优选第二节抗心功能不全药 现在是2页\一共有26页\编辑于星期四 一 正性肌力作用药 （一）强心苷类 现在是3页\一共有26页\编辑于星期四 常用强心苷类药物比较表 药 物 洋地黄毒苷 地高辛 毒毛花苷k 去乙酰毛花苷 分 类 慢效 中效 速效 速效 给药途径 P.O P.O I.V I.V 吸收率% 90-100 60-85 2-5 20-40 显效时间 2-4 h 1-2h 5-10? 10-30? 半 衰 期 5-7d 36h 19h 33h 消 除 肝 肾 肾 肾 全 效 量 0.7-1.2 1-1.5 0.25-0.5 1-1.6 （mg） 现在是4页\一共有26页\编辑于星期四 1. 正性肌力作用（增强心肌收缩力）对衰竭心脏有三方面显著特点： 强心苷 作用 （1）心肌收缩更敏捷→舒张期延长→冠脉血流↑→改善心肌供血、供O2、供能 （2）增加衰竭心脏的心排血量 （3）降低衰竭心脏耗氧量 机制：心肌细胞内钙含量增加 现在是5页\一共有26页\编辑于星期四 强心苷作用机制 G代表强心苷 细胞外 细胞内 Na+-K+-ATP酶 Na+-K+-ATP酶 G K+ Na+ Na+ Ca2+ 强心苷正性肌力作用机制 Ca2+↑↑ K+ Na+ Na+ Na+ 现在是6页\一共有26页\编辑于星期四 机制 强心苷与心肌细胞膜上的强心苷受体结合(Na+-K+-ATP酶)，抑制酶活性，导致钠泵失灵→Na+-K+交换受阻→细胞内Na+↑K+↓，而使Na+-Ca2+ 交换增加→Ca2+内流↑→细胞内Ca2+ ↑→心肌收缩↑。 强心苷 注意用药后易引起心肌细胞内缺钾 现在是7页\一共有26页\编辑于星期四 强心苷 2.负性频率作用（减慢心率） 强心苷→心肌收缩力↑→心输出血量↑ →迷走神经兴奋→心率↓ 　　 3.负性传导作用 P-P、P-R延长、T低平或倒置、S-T呈鱼钓 状等 4.利尿作用 现在是8页\一共有26页\编辑于星期四 强心苷 应用 1.慢性心功能不全 (1)、对高血压性心脏病、风湿性心脏病和先心病疗效较好，尤其对伴有房颤和心率加快的CHF效果最好 (2)、对甲亢、严重贫血、缺乏B1所致的心衰疗效差，需同时针对病因治疗 (3)、对肺心病、缩窄性心包炎、严重瓣膜狭窄和严重心肌损伤所致的心衰疗效很差或无效，并易发生强心苷中毒 现在是9页\一共有26页\编辑于星期四 强心苷 2. 某些心律失常 （1）心房纤颤:强心苷→心肌收缩力↑→心输出量↑→迷走神经兴奋→隐匿性传导↑→心室率↓消除心房纤颤 （2）心房扑动:强心甙→兴奋迷走神经→缩短心房不应期→心房扑动→心房纤颤，停药后恢复窦性节律 （3）阵发性室上性心动过速 不良反应 1. 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、厌食 2. 神经系统反应：头痛、失眠、头晕、疲乏及视觉障碍(视力模糊、复视、黄视、绿视)中毒先兆应减量或停药。 现在是10页\一共有26页\编辑于星期四 3. 心脏毒性 ⑴、各型快速型心律失常：室早，二、三联律，室性心动过速、室颤 ⑵、房室传导阻滞，窦性心动过缓, 60次/分以下，停药指征之一 中毒防治 1、预防 ⑴、祥细了解病人用药情况 ⑵、排除诱发强心苷中毒的因素：水电解质紊乱，低血钾、低血镁、高血钙；病理状态，心肌缺血，肝肾功能不良 ⑶、警提中毒先兆、及早补钾 强心苷 现在是11页\一共有26页\编辑于星期四 强心苷 2、治疗 ⑴、停药：强心苷、排钾利尿药、肾上腺皮质激素 ⑵、补氯化钾，口服或静滴 ⑶、抗心律失常 室性心动过速：苯妥英钠、利多卡因 窦性心动过缓：阿托品 ⑷、地高辛抗体Fab片段 现在是12页\一共