超声导引下塞丁格穿刺三向瓣膜式置管步骤.pptVIP

微插管鞘沿导丝送入静脉 现在是31页\一共有52页\编辑于星期五 撤出导丝及扩张器 现在是32页\一共有52页\编辑于星期五 按压、止血 现在是33页\一共有52页\编辑于星期五 通过可撕裂鞘送入导管 现在是34页\一共有52页\编辑于星期五 撤出可撕裂鞘，撕裂 注意：使鞘口远离穿刺点 现在是35页\一共有52页\编辑于星期五 在超声下观察颈内静脉 现在是36页\一共有52页\编辑于星期五 撤出支撑导丝 现在是37页\一共有52页\编辑于星期五 清洁导管上血渍 保留体外导管5cm 与导管保持垂直，剪断导管 检视切面，确认无斜面、无毛碴 修剪导管长度 现在是38页\一共有52页\编辑于星期五 将减压套筒安装到导管上 将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底,导管不能起褶 沿直线将翼形部分的倒勾和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分 安装连接器 现在是39页\一共有52页\编辑于星期五 超声导引下PICC置管流程 Site-Rite 5 十二楼病区：朱春燕 2016年2月 现在是1页\一共有52页\编辑于星期五 改良型塞丁格技术 现在是2页\一共有52页\编辑于星期五 什么是塞丁格技术？ 塞丁格技术是一种经皮血管穿刺的方法，主要应用于置管术中，其在PICC置管中的应用已超过20余年，该项技术为许多医生所熟悉，并应用于锁骨下导管及中心静脉导管置管术中。塞丁格技术1953年由瑞典的Dr Sven－Ivar Seldinger发明，并一直沿用至今。 现在是3页\一共有52页\编辑于星期五 改良塞丁格技术 局麻 用套管针或钢针进行静脉穿刺 通过套管或钢针送入导丝 拔出套管或钢针 使用解剖刀做皮肤切开，扩大穿刺部位 微插管鞘沿导丝送入血管 撤出导丝及扩张器，留下可撕裂鞘在血管内 通过可撕裂鞘置入导管到预测量的长度 现在是4页\一共有52页\编辑于星期五 Site-Rite 5 超声导引下PICC置管流程 现在是5页\一共有52页\编辑于星期五 步骤：具体标准参照考核流程 患者准备： 置管前患者知情宣教 血管评估： 用物准备： 消毒物品、PICC导管、超声附件-导引器 操作者准备 X光定位 现在是6页\一共有52页\编辑于星期五 置管前患者知情宣教 现在是7页\一共有52页\编辑于星期五 导针器套件 物品准备 现在是8页\一共有52页\编辑于星期五 物品准备清单 常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套、无菌生理盐水、20ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根据需要） PICC穿刺包（无菌治疗巾、孔巾、止血钳、直剪、纱布、大棉球、治疗碗、弯盘） 三向瓣膜式PICC导管、皮尺、止血带、弹力绷带（根据需要） SR5超声及附件 现在是9页\一共有52页\编辑于星期五 微插管鞘配置 （产品包装内） a、导丝 b、微插管鞘套件 c、21G钢针 d、20G套管针 e、解剖刀 物品准备 a b c d e 现在是10页\一共有52页\编辑于星期五 扎止血带 超声下选择血管 - 选择上臂血管 贵要静脉/头静脉 松开止血带 静脉选择 现在是11页\一共有52页\编辑于星期五 测量 病人体位 / 导管长度 手臂外展90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间 测臂围 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 现在是12页\一共有52页\编辑于星期五 第三肋间示意图 现在是13页\一共有52页\编辑于星期五 穿刺部位消毒 皮肤消毒 消毒范围：以穿刺点为中心直径20厘米 消毒方式：螺旋式消毒、顺时针和逆时针方向交替进行 消毒剂顺序：先三遍75%酒精，再三遍碘伏 病人臂下铺垫无菌治疗巾 现在是14页\一共有52页\编辑于星期五 建立无菌区 更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉 铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区 将导管、注射器等无菌物品置入无菌区 在注射器中抽足量生理盐水 现在是15页\一共有52页\编辑于星期五 预冲导管 冲洗导管、连接器、输液接头 边冲洗导管边轻轻揉搓导管开口处 导管浸泡于生理盐水中 现在是16页\一共有52页\编辑于星期五 无菌探头罩 现在是17页\一共有52页\编辑于星期五 无菌探头罩 现在是18页\一共有52页\编辑于星期五 无菌探头罩 现在是19页\一共有52页\编辑于星期五 导针器 根据静脉深度以及穿刺针尺寸选择合适的导针器。 确定静脉深度 现在是20页\一共有52页\编辑于星期五 现在是21页\一共有52页\编辑于星期五 再次超声定位，准备穿刺 现在是22页\一共有52页\编辑于星期五 应用改良的塞丁格技