(15)--李杲元气理论在慢性肾衰竭.ppt

李杲元气理论在慢性肾衰竭、黄褐斑等疾病中的运用 李 杲 一、李杲元气的观点(一) （一）李杲对元气生理功能的阐发 1.脾胃为元气之本 “真气又名元气，乃先身之精气也，非胃气不能滋之”。先天后天一体论。 “夫元气、谷气、营气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也”。 “脾胃之气既伤，而元气也不能充，而诸病之所由生也”。 升发是主要的，基本的； 潜降是次要的，权宜的。 升发靠脾胃、胆（少阳春升之气，春 气升则万物安） 人体精气，升而复降，降而复升。“履端于始，序而不愆”（愆，音千） （二）李杲元气虚的病因 ⑴饮食不节 ⑵劳役过度 ⑶精神刺激 （三）李杲元气虚的病机 (1) 饮食不节：“夫饮食不节则胃病”。 饮食不节──→胃病──→脾病 (2) 劳疫过度：“形体劳疫则脾病”。 劳疫过度──→脾病──→胃病 (3) 精神刺激：“因喜怒忧怨，损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则承其土位，此所以病也。” 七情所伤──→心火──→元气受损，火承土位 气虚发热的病机 (1)气火失调 《内外伤辨惑论》“苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不能两立，一胜则一负”。 “气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热”。 “日高之后，阳气将旺，复热如火”。 “火热上行独其面”。 (2)升降失常 “脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”。 “治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火燎于肌肤，扪之烙手”（升阳散火汤）。 二、李杲脾胃理论的临床运用 （一）慢性肾衰竭（脾胃虚损、元气不足） 此型肾功能衰竭辨证要点：周身倦怠、四肢不收，苔白厚或水滑、舌淡红体胖有齿痕有瘀斑，脉沉细而虚 机理：脾胃虚损、元气不足，清阳不升、浊阴不降则呕恶，元气衰竭、真阳衰惫则周身浮肿等 治疗：补中、益气、升阳、化浊 方药：补中益气汤加味（要点在升阳化浊） 生黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、葛根、泽泻、土茯苓、炙甘草 如病例1：（慢性肾衰竭） 姓名：李某某、女74岁汉族病历号：100941073 2012-02-09首诊、主诉周身倦怠年余伴纳呆食少，面色萎黄，苔薄白舌淡红有齿痕有瘀点，脉沉细弦滑，肌酐295umol/L，尿素11umol/L，尿蛋白2+，潜血1+。中医诊断：慢性肾衰；西医诊断：慢性肾功能衰竭。中医辨证：脾胃虚损、元气不足。方选：补中益气汤加味： 醋柴胡10g 当归15g 赤芍12g 白芍12g 苍术10g 炒白术10g 生黄芪15g 党参15g 葛根10g 升麻10g 陈皮10g 炙甘草10g （一）慢性肾衰竭（脾胃虚损、元气不足） 如病例1：（慢性肾衰竭） 姓名：李某某、女74岁汉族病历号：100941073 至2012-12-06经近10个月治疗：周身倦怠诸症大减，苔薄白舌淡红有瘀点，脉细弦滑，肌酐自295umol/L降至119umol/L，尿素自11mmol/L降至7.8mmol/L，尿蛋白2+降至+-，潜血1+。 处方：醋柴胡10g 当归15g 赤芍12g 白芍12g 苍术10g 炒白术10g 党参15g 葛根10g 升麻10g 陈皮10g 炙甘草10g 黄芪30g 黄芪逐渐由15g增至30g 二、李杲元气理论的临床运用 （二）习惯性便秘（脾胃虚损、清阳不升） 此型便秘辨证要点：圊便不爽、数日一行，面色萎黄，苔白或水滑、舌淡红体胖有齿痕，脉虚弱 机理：脾胃虚损、清阳不升，脾不升、胃不降，胃腑不降则大便不爽、数日一行。 治疗：补中、益气、升阳 方药：补中益气汤加味（要点在升阳） 生黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、葛根、白芷、炙甘草