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高新区引进企业奖励资金申请表 企业名称 落户高新区时间 企业联系人 联系方式 统一社会信用代码 高新技术企业 证书编号 开户银行及帐号 申请金额 （万元） 新迁入高企 迁入当年 参加重新认定 重新认定通过 是否有引荐机构 引荐机构名称 声 明 本企业承诺，本单位信用状况良好，无严重失信行为，承诺在高新区注册经营3年内不迁离，如迁离高新区或有重大违法行为的，取消奖励并追回已奖励金额。 法定代表人签字： 企业盖章： 年 月 日 备注：引进企业需同时提交营业执照和高新技术企业证书复印件（加盖公章）。