血液透析中低血压防治专家共识(2022)要点.pdfVIP

血液透析中低血压防治专家共识(2022)要点--第1页 根据 2020 年全国血液净化登记系统 (CNRDS)报告，我国大陆地区 现有维持性血液透析(以下简称血透)患者约 63.2 万人，且每年新增血 透的患者数仍在快速增长之中，其中老年和糖尿病所致的患者日益增多。 血透中低血压是血透患者的常见并发症之一，约发生于20%~30%血透人 群，尤其易发于老年和糖尿病所致患者中。血透中低血压，一般指透析中 收缩压下降≥20mmHg 或平均动脉压下降 10mmHg 以上，同时伴有低 血压症状。透析中低血压的发生，严重影响了透析治疗以及透析的充分性， 导致心脑等重要器官损伤，降低了患者的生存质量和中长期生存。目前国 内各血液净化中心医护人员对血透患者常见的透析中低血压发病机制认 识仍相对不足，预防和治疗策略缺乏规范的临床标准。 一、共识形成方法 二、血透中低血压的流行病学与危险因素 1.血透中低血压的流行病学：透析中低血压是血透患者常见的并发症之 一，因为其定义尚不统一，所以各个研究中统计的发生频率有所差异，波 动在7.5%~69% 。一般认为，透析中低血压的发生频率在 20%~30% 。 2.血透中低血压的危险因素： 血透中低血压的危险因素可以归类为无法 血液透析中低血压防治专家共识(2022)要点--第1页 血液透析中低血压防治专家共识(2022)要点--第2页 避免的因素、合并症因素及可控制的因素三个方面。 (1)无法避免的危险因素： 包括患者的年龄、性别、透析龄等。一般 来讲，随着年龄与透析龄的增长，透析中低血压的发生率随之升高。女性 比男性更易发生透析中低血压。 (2)合并症因素： 包括糖尿病、心血管疾病、自主神经病变等。 (3)可控制的危险因素： 包括透析间期体重增长过多、低白蛋白血症、 高磷血症、严重贫血、透析前已存在的低血压或高血压、使用降压药物、 使用硝酸酯类药物、透析中进食等。 三、血透中低血压的病理生理基础 1.正常血压的形成与维持： 2.血透中低血压形成的病理生理基础： 四、血透中低血压的诊断标 对于血透中低血压的诊断标准，建议按美国肾脏基金会肾脏疾病结果质量 倡议指南与欧洲血液净化最佳实践指南中的定义，即透析中收缩压下降≥ 血液透析中低血压防治专家共识(2022)要点--第2页 血液透析中低血压防治专家共识(2022)要点--第3页 20mmHg 或平均动脉压下降10mmHg 以上，并伴有低血压症状，避免 仅按照透析中最低收缩压的绝对值来判定。低血压相关症状包括困倦、嗜 睡、叹息、烦躁、头痛、肌肉痉挛、呼吸困难及胸背疼痛、腹痛、恶心呕 吐等(未分级) 五、血透中低血压的危害 对反复发生血透中低血压的患者，建议持续关注并发症的发生情况，尤其 关注心、脑血管功能状况变化以及阶段性评估血管通路状况(未分级) 针对特定患者在透析治疗中发生低血压的频率，其危害也分为短期性危 害和长期性危害。 透析中低血压反复发生可能会引起各个器官的血液灌注不足，进而导致动 静脉内瘘、残余肾、肠系膜血管及心脑等重要器官相应的并发症，甚至增 加全因死亡率。这些均是透析中低血压的长期性危害。 血透中低血压对血管通路造成不良影响主要是由于低血压导致外周血管 灌注不足，引起血流量下降，导致通路栓塞发生率升高。 透析中低血压造成的中枢神经系统灌注不足可引发脑缺血与额叶萎缩等 病理表现。 血液透析中低血压防治专家共识(2022)要点--第3页 血液透析中低血压防治专家共识(2022)要点--第4页 血透中低血压如引起心肌灌注不足则会致使心肌顿抑、心室壁节段性运动 异常、左心射血分数下降，而这种现象又进一步致使透析中血压难以维持， 形成恶性循环，相比无低血压