电子病历管理规范.docxVIP

XXX医院电子住院病历管理暂行规定 为促使我院电子住院病历合理应用与完善，规范电子住院病历使用行为，维护电子住院病历实施各方当事人的合法权益，根据卫生部《病历书写基本规 范》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故办理条例》、《XXX医院病历书写基本规范》等有关法例、制度的要求，联合我院电子住院病历试运行情况拟订本 规定，请各科严格依据本规定仔细履行，规定内容详细如下： 第一条电子住院病历是指派用计算机信息技术成立、存储、传输和调用的数字化医疗记录，除能够等同实现传统病历的全部功能外，还可提供电子贮存、查问、统计、数据互换等。 第二条电子住院病历成立 1、电子住院病历全院实行后，非经医务科授权允许，任何科室及个人一律 不能独自使用纸质病历。电子住院病历采取统一的格式，任何科室和个人不得私自更改。 2、电子病历为了方便医护人职工作，没有对病历的复制、粘贴功能加以锁定，医护人员进行病历书写时可能会大段的复制、粘贴，希望医护人员对复制粘贴的内容进行仔细检查，防止错误。 3、每个病人只能建一份病历，所有的医疗文件在同一份病历下书写。成立 电子住院病历必须使用本人的身份进入，严禁冒用他人身份进入电子住院病历系统，医务人员成立电子住院病历应保证电子住院病历内容的真切性。 第三条电子住院病历达成时限 1、电子住院病历生成时限，按患者到护士站报到，护士达成并维护入住时 间为起点，开始自动确定电子住院病