消化内镜麻醉管理.pptVIP

消化内镜麻醉管理汇报人 指导老师 患者，男，65岁，身高160cm，体重84kg，高血压，慢性胃肠炎病史，使用氨氯地平，血压控制良好，拟行无痛胃肠镜检查。术前Bp、SPO2波形均无特殊。检查及检验结果均无明显异常。病例 1、该患者麻醉前应重点评估什么？2、麻醉诱导药物选择及注意事项？2、麻醉后可能出现什么情况？怎么处理？ 一般只监护SPO2及BP,特殊病人才会监护心电图及其他特点不插管 = 高风险 一般都是一个左侧卧位，双腿屈曲，有助于预防舌后坠行胃镜检查时占用口腔，维持呼吸通畅困难 患者术前一般已在麻醉门诊评估，而我们主要在麻醉前核查并再次评估，再次询问患者的一般病史，体格检查，实验室检查。主要关注呼吸及循环系统。呼吸及循环并发症是内镜检查中最常见的并发症。 应重点判别患者是否存在困难气道、是否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可能 导致围手术期严重心血管事件的情况：是否有阻塞性、睡眠性呼吸暂停(OSA)、急性上呼吸道感染、肥胖、 哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围手术期严重呼吸系统事件的情况；是否有胃肠道潴留、活动性出血、反流或梗阻等可能导致反流误吸的情况。 评估 麻醉前准备：1、体位：左侧卧位，双腿屈曲，头后仰2、高浓度预给氧（8-10L/min，3-5min），部分病人不适，可适当减小。3、松解皮带，紧绷的衣服 麻醉诱导常用麻醉药物主要有依托咪酯、丙泊酚，依托咪酯对呼吸无明显抑制作用，对心血管功能影响很小，适用于心血管功能不健全的患者行内镜手术，丙泊酚有一过性呼吸抑制，且对循环抑制较大，对该病人不宜单独使用。舒芬太尼镇痛且可以减少应激反应，减少全麻药用量。一般复合给药，依托咪酯+丙泊酚+舒芬太尼，缓慢静注，观察呼吸动度，适时加药 对镇痛要求不高的一般单纯胃肠镜检查，单用丙泊酚1.5~2.5mg/kg缓慢静注即可。复合用药可预先静注舒芬太尼3~5ug（或0.1~0.2ug/kg），然后根据患者情况缓慢静注初始负荷剂量丙泊酚1~2mg/kg或依托咪酯0.2~0.3mg/kg。一般用药：2.5ug舒芬太尼+5mg依托咪酯+1~2mg/kg丙泊酚缓慢静注。 用药过程中关注患者呼吸动度、SPO2及意识情况。患者呼吸略缓慢但平稳，睫毛反射消失，全身肌肉松弛即可开始内镜操作。严密关注操作过程，评估是否需要气道支持（托下颌等）及循环药物支持（升压药）等，适时加药。如果诊疗时间稍长或操作刺激较强，根据患者体征或呼吸加深，心率增快，甚至出现体动等，可每次静脉追加丙泊酚0.2~0.5mg/kg或依托咪酯0.1mg/kg，也可静脉泵注。诊疗过程中应维持良好的镇静，以确保患者无知觉和体动，直至检查结束。 轻度镇静中度镇静深度镇静全身麻醉Ramsay镇静评分2~3分4分5~6分反应对言语刺激反应正常对言语或触觉刺激存在有目的的反应对非伤害刺激无反应，对伤害性刺激有反应对伤害性刺激无反应通气功能无影响足够，无需干预可能不足，可能需要干预常不足，常需干预心血管功能无影响通常能保持通常能保持可能受损消化内镜诊疗的镇静深度/麻醉及其评估要点 并发症及处理：反流误吸：上消化道疾病在麻醉下未行气管插管时发生反流误吸的风险增加。一旦发生反流，应立即吸引口咽部，必要时行气管内插管，机械通气，纠正低氧血症。上呼吸道梗阻：深度镇静或麻醉时可致舌后坠引起气道梗阻，应行托下颌手法，并可放置口咽或鼻咽通气管；麻醉较浅加之胃镜或分泌物刺激喉部易导致喉痉挛，应注意预防和及时处理。如果患者SpO2低于90％，则应给予辅助或控制呼吸，采用胃镜专用面罩或鼻罩正压通气，必要时嘱内镜医师退出内镜，行气管内插管或放置喉罩。 呼吸抑制：麻醉或镇痛药相对过量或推注过快、患者心肺功能较差者易发生呼吸抑制，应加强呼吸监测（呼吸动度），以便早期发现并及时给予辅助或控制呼吸。循环系统并发症：内镜操作本身对植物神经的刺激以及镇静和（或）麻醉药物的作用均可能引起心律失常。如心率小于50 次／min，可酌情静脉注射阿托品0.2～0.5 mgIV，可重复给药。如同时伴有血压下降，可选用麻黄碱5～10 mgIV, 心率快时可给与去氧肾上腺素50mgIV. NEW2019 / 09感谢观看