急救章急诊科.pptxVIP

急救章急诊科第1页/共26页 2一、急诊科特点1.院内抢救工作的第一站，是跨学科的一级临床科室。有固定编制。2.是布局合理、设施全，院内相对独立的小区。（1方便救护车进入、就诊和抢救，实施绿色通道；2是院中院；3抢救仪器多，有对内、对外的通讯实施。）3.病种最多、病情最复杂、急重病人最集中，抢救和管理任务最重的科室。 第2页/共26页 3急诊病人的特点病情复杂危重、紧急、涉及面广没有经过分诊，潜在的危险多需求强烈/期望值高需求＝K×病程-1期望值＝K×需求第3页/共26页 4二、急诊科任务1.接受急诊病人：两方面病人，24h值班。接、分、通知、护送2.抢救病人3.灾害、突发件时出诊到现场4.科研、培训第4页/共26页 5急诊＝紧急抢救＋应急处理心脏骤停→CPCR休克→抗休克昏迷→保持气道通畅心衰→强心利尿、扩血管ARDS →呼吸机支持通气第5页/共26页 6急诊＝紧急抢救＋应急处理发热→→退热处理腹痛→→查因、解痉异物→→取异物失眠→→安眠药物毒瘾→→视情况处理寂寞→→安慰第6页/共26页 7急诊医疗服务的目的利用紧急判断和干预手段着眼于病人生命的维持着眼于生命体征的稳定着眼于病情危重程度的判断着眼于病因的判断第7页/共26页 81.预检分诊处 2.抢救室5.急诊诊察室 6.综合治疗室3.手术室 4.洗胃室7.观察室 8.EICU9.隔离室 10.辅助科室保证“急救绿色通道”--对危重病人一律实行优先抢救、优先检查、优先住院的原则，医疗手续按情补办。三、急诊科设置：第8页/共26页 9第二节 急诊科人员与工作制度一、人员组成相对固定—专业二、急诊护士的素质要求 医德、业务、心理与身体、协作三、急诊科工作制度第9页/共26页 10急诊护士要具备快速判断病情轻重缓急的能力-应急与病人及家属、医师交流的能力过得硬的各项护理技术不用别人说、 CPR效果判定昏迷病人插胃管、穿看不见的静脉眼睛尖、手脚快、有同情心能独挡一面第10页/共26页 11 三、急诊科工作制度首诊负责制（各个环节有护送）预检分诊制急诊抢救制度急诊科仪器设备的管理与维护各种工作程序、管理制度、报告制度第11页/共26页 12第12页/共26页 13第三节 急诊护理工作急诊工作特点：急、忙、杂（易乱）护理在急诊中的作用1.接诊、分诊、观察2.治疗：护送、通知、登记、抢救3.沟通: 病人、医师、家属第13页/共26页 14工作流程 病人 接.分诊挂号分科抢救室手术室洗胃室报告医务科传染科保卫科就诊室 化验室 收费处 药房 处置室观察室、EICU、隔离室入院离院第14页/共26页 15第15页/共26页 16一、分诊：根据病人主诉和临床表现快速判断，按病的轻、重、缓、急和隶属专科安排救治顺序，分配专科就诊。 分诊技巧：为方便记忆用分诊公式： SOAP公式 PQRST公式 CRAMS评分第16页/共26页 17一青年驾驶摩托车，为避行人，从车上摔下，头碰到马路呀上，头部出血不止，但意识清，被交通警察送入医院。S主诉：驾驶摩托车交通意外，头部出血，O观察：意识清，头部外伤，5cm头皮裂伤，出血不止，呼吸正常，无脑脊液外漏。A估计：颅脑外伤，有否①骨折、②颅内损伤P计划：①送手术室，②叫神经外科医生， ③止血、清创、缝合、包扎， ④开放静脉第17页/共26页 18 饱餐后右上腹痛1h来院。刀绞样痛向右肩部放射，伴恶心呕吐，弯腰可稍缓解。如果用1-10表示疼痛，病人说 “大约是8”。既往有2次类似发作，均在饱餐后。P诱因：饱餐后腹痛恶心吐，弯腰稍缓解Q性质：疼痛似刀绞样痛。R放射性：疼痛位右上腹向右肩放射S程度：疼痛剧烈， “大约是8”。T时间：腹痛1h来院，既往有2次类似发作 急性胆囊炎，急腹症，通知普外医生诊治。 第18页/共26页 19CRAMS评分，疾病的程度。C--循环：血压和末梢循环，正常2分，不好1分，血压85mmHg为0分。R--呼吸：正常2分，困难1分，无呼吸0分Abdomen--腹部：正常2分，压痛1分，有肌紧张或严重创伤0分。Motor--运动：正常2分，有障碍、但有反应1分，无反应、不能动0分。Speech--语言：正常2，不正常1，无0分。≤8分为重症第19页/共26页 20二、抢救工作制度 参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等第20页/共26页 21抢救工作制度对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化抢救完毕