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PICC导管堵塞的护理进展第1页/共31页第2页/共31页导管堵塞的判断 表现： * 输液速度减慢或停止 * 静脉推注时阻力大或无法推注 * 抽不出回血[2][3] 症状： * 穿刺部位渗液 * 置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现 血循环障碍 * 若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞， 可出现相应临床表现[4] 第3页/共31页导管堵塞的判断导管在接触血液后形成纤维蛋白,纤维蛋白在导管头部形成一个囊,即纤维蛋白鞘，导致了回抽性堵塞。[5]通过荧光造影可确定导管鞘套的存在[6] 利用压力传感器测量导管腔内压力，可发现导管内部分堵管[7] 对于血栓形成造成的导管堵塞，可通过静脉造影、彩色多普勒超声检测等证实[8] 第4页/共31页导管堵塞的发生状况 王秀荣等[9]统计了640例PICC置管患者，发现在置管后3～131天，有130例出现导管堵塞，发生率21.3%,位居并发症发生率之首 周雪贞等[2]研究显示，104例PICC置管的儿童中，有32例并发导管堵塞，发生时间5～148天，发生率30.76%,占并发症发生率的50% 梁海华等[5]研究表明，导管堵塞的发生率随时间的延长而增加 第5页/共31页导管堵塞的原因血栓性堵塞非血栓性堵塞[3] [5] 第6页/共31页导管堵塞的原因 导管血栓（腔内）血栓性堵塞 所置导管的静脉血栓（腔外） 输注高营养溶液非血栓性堵塞 甘露醇引起晶化堵塞 使用非配伍药物未彻底冲管第7页/共31页导管堵塞的原因 * 输液更换药物不及时,未及时封 管或封管方法不对[10] * 剧烈咳嗽致使血液返流至导管[3] * 导管末端未达到上腔静脉[11] * 采血后冲管不彻底[3] * 导管透明敷贴固定不良，使导 管打折、受压,连接处松脱， 未及时采用正确方法通管、封 管[4] 导管血栓：（腔内）第8页/共31页导管堵塞的原因 * 血液高凝状态 静脉血栓：* 血管内皮的损伤 （腔外） * 静脉血流淤滞 第9页/共31页 导管堵塞的原因 * 输注高营养溶液 非血栓性堵塞：* 甘露醇引起晶化堵塞[13] * 使用非配伍药物时未彻底 用生理盐水冲管[10] 第10页/共31页导管堵塞的预防 关键： * 加强人员培训 * 成立导管穿刺小组 * 成立导管维护质控小组第11页/共31页导管堵塞的预防导管的选择及置管过程注意事项导管的维护导管堵塞的药物防治预防导管堵塞的健康宣教 第12页/共31页导管堵塞的预防--导管的选择及置管带阀导管组的堵塞率低于普通导管组堵管率。[3]并尽可能选择小型号、良好材料的导管 穿刺过程中，要安慰关心病人，使患者尽量放松尽可能选择贵要静脉。[15] 穿刺时动作轻柔、准确，送管时不要过快过猛，要密切观察患者的变化，如前进中有阻力时，可适当调整手臂的方向及高度穿刺成功后立即冲管，预防管腔内血栓形成。[15] 第13页/共31页导管堵塞的预防导管的选择及置管过程注意事项导管的维护导管堵塞的药物防治预防导管堵塞的健康宣教 第14页/共31页导管堵塞的预防--导管的维护 输液时要加强巡视，防止血液返流入导管。[5] 对血液粘度高、剧烈咳嗽以及便秘、导管腔较细输液不畅者,最好使用输液泵。[16] 留置期间应注意观察穿刺点皮肤情况，询问患者有无不适感。[15] 第15页/共31页导管堵塞的预防--导管的维护静脉用药前后，应采用10-20ml生理盐水以脉冲方式冲管。如导管接头是肝素帽，则在注射最后0.5-1.0 ml时,边推活塞边撤注射器，以达到正压封管。[15] 对于不输液的患者，应每7天用肝素盐水（浓度为25U／m1 [17] ）或生理盐水脉冲式冲管和正压封管使用CLC2000 TM型的可来福输液接头。[18] 封管期间，如置管侧肢体受压过久，引起血液返流，要追加封管1次。[19] 第16页/共31页导管堵塞的预防--导管的维护 在高浓度、高渗性、高PH值等药物后及输血前后，应及时冲管。[17]或加量封管[13] 冲管时可转动导管的外露部分[20] 连续输注高营养液（包括血制品）或甘露醇超过2周后，每周应使用0.1 mmol/ L的碳酸氢钠2 mL 冲洗管腔1次 。[21] 第17页/共31页导管堵塞的预防--导管的维护 严格遵守药物配伍禁忌，即在配制各种药物时,推注不同的药物之间，以及输注两瓶药物之间，必要时间隙输注生理盐水[13] [20] 血栓高危者，输液结束拔管时,先回抽血2ml，再封管[12] 4Fr以下、肠外营养的导管，不宜经导管输血、抽血。[22]如果采血后冲洗导管及时、彻底（肝素帽及延长管内不留血液）也可用PICC采血[23] 第18页/共31页导管堵塞的预防导管的选择及置管过程注意事项导管的维护导管堵塞的药物防治预防导管堵塞的健康宣教 第19页/共31页导管