妊娠期糖尿病新诊断标准.pptxVIP

妊娠期糖尿病新诊断标准第1页/共43页 妊娠期糖尿病 Gestational Diabetes Mellitus 第2页/共43页 妊娠期间的糖尿病妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM) 糖尿病合并妊娠：患有糖尿病后发生妊娠杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57第3页/共43页 定 义GDM:妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常Carbohydrate intolerance with onset or first recognition during pregnancy注意：糖尿病与妊娠的关系 妊娠前 妊娠后糖代谢异常糖代谢正常临界 显性 诊断DM隐性或未就诊糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病第4页/共43页 我国妊娠期糖尿病患病率高赵伟，中国慢性病预防与控制. 2002; 10: 287-9杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p38马润玫等.中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 455-8GDM患病率(％)Lee CP等1996年（北京）1Ko GT等2002年WHO标准2杨慧霞等2004年NDDG标准2马润玫等2007年WHO标准36.8%14.2%7.6%11.6%第5页/共43页 妊娠期糖代谢特点(1)相对低血糖 胎儿能量来自母体葡萄糖 尿中排糖量增加 血葡萄糖/胰岛素比值下降 特有抗胰岛素因素作用，胰岛素分泌量增加； 胰岛素廓清延缓，血葡萄糖/胰岛素比值下降 第6页/共43页 妊娠期糖代谢特点 (2)3 高血游离脂肪酸和酮酸 空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多； 胰岛素相对不足，酮酸生成过多，饥饿性酮症 “加速饥饿”效应4 妊娠期抗胰岛素因素1） human placental lactogen （人胎盘催乳激素）：妊娠3周开始分泌，量与胎盘面积有关，足月增加千倍，促脂肪酸代谢，主要抗胰岛素因素。2） 孕酮 ,雌激素 外周性对抗胰岛素 第7页/共43页 3）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞 4）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活5）肾上腺皮质激素： 促进内生性葡萄糖产生、 减少糖元利用降低胰岛素作用 前4种系胎盘分泌，胎盘娩出后由血中消失。 肾上腺皮质激素〉孕酮〉胎盘生乳素〉催乳素〉雌二醇。在妊娠第三期可使胰岛素敏感度下降44% 第8页/共43页 孕妇与非妊娠期妇女血糖对比第9页/共43页 孕妇与非妊娠妇女胰岛素水比较第10页/共43页 妊娠期糖代谢的生理与病理意义生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情明显加重第11页/共43页 妊娠期糖尿病的高危因素年龄大于30岁妊娠前体重指数大于标准20％糖尿病家族史不良分娩史或巨大胎儿分娩史本次妊娠可疑巨大胎儿、羊水过多仅检查高危人群, 可漏诊50%GDM第12页/共43页 糖尿病对母体的影响羊水过多：发病率10％，为一般孕妇的20倍妊高征 ：非糖尿病孕妇的3－5倍酮症酸中毒 ：可导致胎死宫内感染巨大胎儿导致手术产率增加能量代谢障碍导致宫缩乏力、产程异常第13页/共43页 糖尿病对胎儿的影响（1）早期酮症及高血糖 --胎儿畸形，发生率6-8%心血管异常大血管转位 房室间隔缺损左室发育异常主动脉异常中枢神经系统无脑儿 脑脊膜膨出 小脑畸形泌尿生殖系无肾 多囊肾双子宫消化系统气管食管瘘 肠闭锁 肛门闭锁骨骼肌肉系统末端发育不良综合征脊柱裂第14页/共43页 糖尿病对胎儿的影响（2）巨大胎儿，发生率25-42%，高血糖 高胰岛素血症糖、蛋白质、脂肪合成增加胎儿肩、胸部脂肪沉着;肝脏、心脏体积增大糖孩第15页/共43页 糖尿病对胎儿的影响（3）新生儿呼吸窘迫综合征糖代谢异常及血管病变—— 死胎或新生儿死亡新生儿低血糖、低血钙新生儿红细胞增多症——黄疸第16页/共43页 GDM对胎盘的影响高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导致胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化--胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥第17页/共43页 GD