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急腹症影像诊断学第1页/共51页 急腹症急腹症第2页/共51页 急腹症的定义(Definition of Acute Abdomen) 急腹症是临床工作中的常见病，是一 组以急性腹痛为主要症状的疾病总称 Acute abdominal pain第3页/共51页 急腹症的病因(Etiology of Acute Abdomen)腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病,如炎症、外伤、出血等 具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等。病因涉及多种学科(内、外、妇、儿科） Diversity of the etiology of Acute Abdomen第4页/共51页 一、气 腹空腔脏器破裂手术或腹膜透析女性气体也可通过生殖道进入腹腔第5页/共51页 X线摄影常用投照位置后前位仰卧前后位侧卧水平位站立卧位第6页/共51页 supine positionerect position第7页/共51页 Lateral decubitus第8页/共51页 腹腔游离气体站立后前位－显示膈下游离气体第9页/共51页 左侧卧水平位腹腔游离气体：不能站立的患者一般采用左侧卧位，可使气体聚集在肝与膈之间以便识别。第10页/共51页 乙状结肠粪石穿孔第11页/共51页 二、肠壁积气症第12页/共51页 第二节 常见急腹症脓肿消化性溃疡急性胆道系统疾病胰腺炎憩室病阑尾炎肠梗阻第13页/共51页 消化性溃疡十二指肠溃疡较胃溃疡常见，几乎所有十二指肠溃疡均发生在球后壁直接表现——龛影间接表现——项圈征、黏膜聚拢、瘢痕第14页/共51页 急性胆道系统疾病第15页/共51页 病理 在胆汁淤滞和胆道梗阻等因素的影响下，胆汁中胆色素、胆固醇、粘性物质和钙盐物质析出、凝集而形成胆结石。临床表现 反复、突然发作的右上腹绞痛，并放射至后背和右肩胛下部。胆石症（gallbladder stone ） 第16页/共51页 胆石症的X线表现阳性结石 10－20％为含钙混合结石 形状为圆形，多面形、菱形等阴性结石 80－90％平片不能显示超声和CT对胆石症的正确诊断率可达95%。第17页/共51页 胆囊结石阴性阳性混合性第18页/共51页 胆囊结石平扫强化第19页/共51页 胆囊多发石榴籽样结石第20页/共51页 胆总管结石CT增强肝内胆管扩张平扫胆总管下端结石直径1.0cm第21页/共51页 ERCP 第22页/共51页 MRCP 胆囊、胆管结石第23页/共51页 病理 是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。临床表现 突发上腹部剧痛并可出现休克，疼痛向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等。急性胰腺炎（acute pancreatitis ） 第24页/共51页 急性胰腺炎的CT表现 胰腺弥漫性或局限性增大，密度不均匀， 周围有炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾周 筋膜增厚。 第25页/共51页 急性胰腺炎平扫强化结石第26页/共51页 第27页/共51页 胰腺假性囊肿第28页/共51页 急性胰腺炎伴左肾肾癌第29页/共51页 急性胰腺炎胰腺水肿周围可见液性渗出第30页/共51页 胆源性胰腺炎第31页/共51页 Pregnancy complicated with Acute Pancreatitis第32页/共51页 慢性胰腺炎 MRCP第33页/共51页 阑尾炎影像学表现：P248第34页/共51页 肠梗阻分类 机械性肠梗阻—单纯性；闭袢性；绞窄性 非机械性肠梗阻第35页/共51页 影 像 学 表 现立、卧位腹平片是首选的检查方法，简单、价廉、可做系列对比观察（了解进展、疗效、转归）。CT能发现肠壁增厚、水肿、肠壁内的气体（肠坏死），增强可观察肠系膜血管的血运情况 。X线表现：肠道异常积气、积液（肠曲扩张、气液平）和粘膜水肿、增厚。普遍性肠道积气（消化管均匀积气、扩张）—外伤后、腹膜炎、药物作用、肠缺血、长期卧床的患者。部分或局限性肠管扩张积气、阶梯样液平—机械性肠梗阻局限于一处的肠管积气、积液—相邻部位有炎症（胰腺炎、阑尾炎）。第36页/共51页 Dilatation of Jejunum第37页/共51页 Intestinal SwellingWall Thickening in SLE绞窄性肠坏死第38页/共51页 阶梯状液平面空肠不全梗阻第39页/共51页 弓状肠管回肠不全梗阻第40页/共51页 第41页/共51页 第42页/共51页 第43页/共51页 CT—可显示肠套叠的细节、肠壁有