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护理病历书写要求;护 理 病 历;二、病人健康状况和问题;2.现病史:是病史记录中的主要部分,记录患者现患疾病的详细经过。
书写要求:要详细说明疾病发生、发展、监察、治疗的全过程,以及目前的状况;举例:;(二)既往身体状况: ;(二)既往身体状况:;(二)既往身体状况:;(二)既往身体状况:;(二)既往身体状况:;(三)现在身体状况;2.睡眠:;3.排泄:;4.自理程度:;(四)心理社会状况;(五)身体评估(与医疗护理诊断有关的体征);(六)辅助检查(与医疗护理诊断有关的辅助检查);三.目前主要治疗及护理(近1周);四.护理计划;五.护理记录(注明日期、时间);五.护理记录(注明日期、时间);六.出院指导;健康教育计划(专科用) ;1.入院指导教育(1分);2、住院指导(1分);3、用药指导(1分);4、检查指导(1分);5、出院指导(1分);;感谢观看!
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